Симптомы и признаки перитонита

Перитонит – достаточно сложное и опасное для жизни состояние. Это воспаление брюшины – тонкой пленки, которая выстилает внутреннюю поверхность брюшной полости и находящихся в ней органов.

Брюшная полость является самой большой полостью в организме человека, она содержит органы желудочно-кишечного тракта, поджелудочную железу, печень, желчный пузырь, селезенку, почки, надпочечники, мочеточники. У мужчин брюшная полость замкнутая, а у женщин сообщается с внешней средой через тонкие каналы маточных труб, матку и влагалище. При попадании в брюшную полость болезнетворных микроорганизмов или токсичных химических веществ начинается перитонит – патологический процесс воспаления брюшины, и как только болезнь дает о себе знать своими симптомами, пациент нуждается в немедленной медицинской помощи.

Несмотря на достижения современной медицины, смертность от перитонита остается очень высокой – от 4,5 до 58% и выше. Если развивается сепсис, септический шок и полиорганная недостаточность, вероятность смерти повышается до 70%. По статистике, мужчины намного чаще страдают перитонитом, на них приходится примерно 65% всех случаев. Примерно 30–40% пациентов с перитонитом – это люди старше 60 лет.

Причины развития перитонита

Перитонит развивается вследствие попадания в брюшную полость микроорганизмов либо постороннего вещества. При бактериальном перитоните воспаление могут вызывать стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, синегнойная палочка, пневмококк, гонококк, микобактерии туберкулеза. Чаще всего причины воспаления – неспецифическая микробиота желудочно-кишечного тракта, в 60–80% случаев это кишечная палочка и стафилококк.

Попадание инфекции в брюшную полость может произойти вследствие травмы органов брюшной полости или острых состояний, таких как разрыв аппендикса, перфорация кишечника при язвенном колите, болезни Крона, прободение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, онкология. У женщины перитонит могут вызвать инфекции, передающиеся половым путем, разрыв кисты яичника и осложнения, связанные с беременностью и родами. Перитонит может вызвать и наличие в брюшной полости желчи или ферментов поджелудочной железы при остром холецистите или панкреатите. Воспаление брюшины – перитониты – может быть осложнением после хирургического вмешательства на органы брюшной полости.

Наиболее частыми причинами перитонитов по статистике является перфорация полого органа брюшной полости (желудка и двенадцатиперстной кишки) – около 30%, разрыв аппендицита – более 20%, поражения толстой кишки – 20–25%, тонкой кишки – порядка 15%.

Виды перитонитов

В зависимости от причины развития воспаления перитонит разделяется на инфекционный, перфоративный, травматический и послеоперационный.

Также существует классификация, которая различает виды перитонитов.

Первичный перитонит развивается без нарушения целостности органов брюшной полости. Это спонтанный перитонит у детей и взрослых, туберкулезный перитонит. Первичный перитонит может возникнуть после удаления асцита – скопления жидкости в брюшной полости при циррозе печени. У женщины первичный перитонит бывает при попадании инфекции через фаллопиевы трубы.

Вторичный перитонит обусловлен нарушением целостности органов брюшной полости вследствие развития острого хирургического заболевания – разрыва аппендицита, холецистита, панкреатита, кишечной непроходимости, прободении язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, при онкологических заболеваниях, открытых и закрытых травмах живота.

Третичный перитонит обусловлен рецидивирующей инфекцией в брюшной полости, возникает после лечения вторичного перитонита, часто обусловлен устойчивостью инфекции к антибиотикам. Он характеризуется острым течением и развитием полиорганной недостаточности. Смертность при третичном перитоните крайне высока – 60-70%.

По распространенности перитонит делится на:

• местный (отграниченный и неотграниченный) – воспален небольшой участок брюшины,
• распространенный (диффузный и разлитой) – патологический процесс распространяется на всю область брюшной полости и может привести к сепсису и отказу органов.

Симптомы перитонита

При развитии перитонита симптомы связаны с болевым синдромом в области живота на фоне признаков основного заболевания, которое и привело к перитониту. Симптомы перитонитов зависят от стадии воспаления.

На реактивной стадии развития перитонитов боль в животе имеет локальный характер, и пациент может четко определить, в каком именно месте болит. Живот жесткий, так как мышцы передней брюшной стенки напряжены. По мере развития перитонита боль распространяется по всей брюшной полости. Человек старается принять удобное положение, чтобы снизить болевой синдром при перитоните, однако любое движение усиливает боль. Далее возникает сухость во рту, пропадает аппетит, появляется тошнота и рвота. На данной стадии перитонит своими симптомами похож на признаки отравления. 

Токсическая стадия развития перитонитов сопровождается задержкой газов и вздутием живота, боль утихает, отчего становится трудно определить ее источник в брюшной полости. Возникает слабость, головная боль, температура тела поднимается до 38 градусов, увеличивается частота сердечных сокращений. Живот становится мягким, так как спадает напряжение мышц передней брюшной стенки.

На терминальной стадии развития перитонитов возникает кишечная непроходимость, боли при перитоните становятся схваткообразными. Во рту возникает горький привкус желчи, рвота перестает приносить облегчение. Далее начинается обезвоживание, кожа бледнеет, температура падает ниже нормы, черты лица заостряются. Воспалительный процесс при перитоните этой стадии усиливается, и развивается септический шок. Смертность на данной стадии составляет 20–30%.

Осложнения при перитоните

• Полиорганная недостаточность – нарушение работы двух и более систем организма. Это наиболее опасное осложнение при перитоните, которое в большинстве случаев приводит к смерти пациента.
• Синдром системной воспалительной реакции (SIRS) – состояние, при котором иммунная система в ответ на инфекцию, вызвавшую воспаление при перитоните, выделяет вещества, провоцирующие воспаление во всем теле. SIRS часто бывает предвестником сепсиса. Сопровождается лихорадкой, учащением сердцебиения и дыхания.
• Тромбофлебит– патологический процесс из брюшной полости при перитоните перебрасывается на воротную вену, по которой кровь поступает в печень. Стенка вены воспаляется, образуются сгустки крови. Кожа пациента приобретает желтоватый оттенок, в правом подреберье возникает боль.
• Сепсис – возбудитель инфекции из брюшной полости при перитоните попадает в кровь и разносится по всему организму.
• Энцефалопатия – поражение и гибель клеток мозга вследствие накапливания в крови токсичных веществ из-за сепсиса при перитоните. Пациент становится заторможенным или наоборот перевозбужденным, могут возникнуть бред или галлюцинации.
• Септический шок – это следствие избыточной реакции иммунной системы на инфекцию. Выделяется слишком много веществ, вызывающих обширное воспаление, что приводит к отказу органов, падению артериального давления и сокращению притока крови к жизненно важным органам.

Диагностика и лечение перитонитов

В случае с перитонитом очень важно вовремя поставить правильный диагноз, чтобы незамедлительно приступить к лечению. При признаках перитонита в первую очередь доктор опрашивает пациента, проводит осмотр, пальпирует и простукивает живот. При необходимости врач проводит определенные клинические тесты, влагалищное или ректальное исследование, назначает анализы крови и мочи. Для определения очага перитонитов и мест скопления жидкости проводится компьютерная томография брюшной полости.

Основным способом лечения является хирургическое вмешательство, причем в экстренном порядке, в рамках которого проводится устранение источника перитонита, санация – обработка растворами антисептиков брюшной полости и установка дренажных систем, позволяющие вывести излишки жидкости из брюшной полости. После операции назначаются препараты для обезболивания, антибактериальная терапия, восполнение жидкости и адекватное питание. При промедлении или отсутствии необходимого лечения человек, вероятнее всего. погибнет. Поэтому при появлении симптомов перитонита нужно немедленно вызвать скорую помощь или как можно скорее самостоятельно добраться до стационара.

В течение 1–2 месяцев после операции необходимо придерживаться определенных правил касательно питания и физической активности.

Диета после операции при перитоните

После оперативного вмешательства по поводу перитонита пища должна быть протертой или кашеобразной. Диету лучше соблюдать на протяжение 2–3 месяцев после операции.

Что можно есть:

• молоко и молочные кисели
• кисломолочные продукты
• жидкие каши, желательно на воде
• некрепкий куриный и овощной бульон
• протертые фарши или пюре из нежирных сортов мяса и рыбы
• хлебцы
• пюре из овощей
• бананы

В первые две недели из рациона следует строго исключить:

• копченые, соленые, жирные, жареные и острые блюда
• колбасы, сардельки, сосиски и т.д.
• соусы, майонез, кетчуп
• приправы и специи
• бобовые
• все сорта капусты
• хлебобулочные изделия
• кондитерские изделия с кремом, шоколад
• цитрусовые
• сладкие газировки
• алкоголь (вплоть до полного восстановления).

Также нужно соблюдать следующие рекомендации:

• Несмотря на ограниченное количество разрешенных продуктов, питание должно быть полноценным, богатым всеми необходимыми питательными веществами, витаминами и минералами. Это очень важно для укрепления иммунной системы.
• Питание должно быть частым и дробным, ни в коем случае нельзя одномоментно употреблять большие порции пищи.
• Нельзя есть слишком холодную или слишком горячую пищу. Блюдо должно быть слегка теплым.
• Необходимо исключить все продукты питания, способствующие газообразованию и брожению.
• Важен контроль массы тела, так как физическая активность первое время после операции ограничена, и очень легко набрать лишний вес
• Для восстановления иммунитета необходимо восполнять запасы витаминов, это можно делать с помощью витаминных и минеральных препаратов, но назначать их должен лечащий врач.
• Переход с диетического рациона на повседневный нужно совершать плавно, постепенно дополняя его продуктами питания, ранее запрещенными.

Физическая активность после операции при перитоните

В течение 6 недель после операции происходит сращение и восстановление мышц, на фоне чего возникает риск образования спаек и грыж. Категорически запрещается поднимать тяжести и заниматься активными видами спорта. Но в то же время физическая активность для реабилитации необходимо. Важно подобрать правильную физическую нагрузку. Так, ежедневная ходьба небыстрым шагом по 2–3 километра после приема пищи способствует предотвращению спаек. Прекрасным методом реабилитации станет специальная лечебная гимнастика, которую можно подобрать вместе с врачом-реабилитологом. Через несколько месяцев после операции можно постепенно возвращаться к умеренным нагрузкам. Нужно больше гулять на свежем воздухе, посещать бассейн и выполнять несложные упражнения. Если у вас лишний вес или вы ведете активный образ жизни, после операции желательно носить специальный бандаж.

Фото: https://ru.freepik.com/