Желчнокаменная болезнь, или холелитиаз, – это заболевание, при котором в желчном пузыре или желчных протоках образуются камни (конкременты). Это достаточно распространенное заболевание. Встречается как у мужчин, так и у женщин.
Желчный пузырь – самый оперируемый орган. Хирургов камнями в желчном пузыре уже давно не удивить. Операции по их удалению давно стали рутинными в повседневной практике.
Почему образуются камни в желчном пузыре
Желчный пузырь – это полый орган рядом с печенью, который накапливает и хранит в себе вырабатываемую печенью желчь. Такая функция желчного пузыря называется концентрационная. Затем желчный пузырь регулирует поступление желчи в двенадцатиперстную кишку, где она участвует в переваривании пищи.
Если желчь сгущается или из-за снижения моторики нарушается ее отток, внутри желчного пузыря, а также в печеночных и желчных протоках происходит ее застой и начинают образовываться камни. Конкременты сами по себе – не болезнь, а лишь проявление патологии желчного пузыря.
Камень камню рознь
Камни формируются из основных элементов желчи. Желчь имеет сложный состав, включает в себя холестерин, соли, фосфолипиды, желчный пигмент билирубин, слизь.
Камни обычно имеют смешанный состав, но чаще всего в них преобладает холестерин. Различают холестериновые, пигментные, известковые и смешанные конкременты.
По структуре желчные камни бывают кристаллические, волокнистые, слоистые или аморфные. Форма и вес каждого камня также могут быть разными. Некоторые мелкие, как песок, а другие могут достигать веса в несколько десятков граммов.
Причины заболевания и факторы риска
Точных причин возникновения желчнокаменной болезни до сих пор не установили, но есть факторы риска, которые увеличивают вероятность образования камней.
- Пол пациента. По статистике, женщины мучаются камнями в 2–3 раза чаще, чем мужчины. Шансы повышаются у беременных и рожавших женщин. Это связано с гормональными перестройками, которые влечет за собой беременность. А еще с изменением внутрибрюшного давления и анатомического расположения внутренних органов, в результате чего нарушается отток желчи.
- Возраст. С возрастом риск образования желчных камней увеличивается. Чаще всего болезнь диагностируется в возрасте 40–50 лет и достигает своего пика к 60–70 годам. Число пациентов с камнями желчных протоков и пузыря старшего возраста с каждым годом растет.
- Нерациональное питание негативно сказывается на составе желчи и работе желчного. Частые переедания, чрезмерное употребление сладкой, острой, копченой и жирной пищи. А также жесткие диеты или отказ от приема пищи в течение длительного периода времени.
- Воспалительные процессы желчевыводящих путей, желчных протоков.
- Аномалии развития желчного пузыря.
- Нарушение липидного обмена.
- Нарушение обмена билирубина.
- Сахарный диабет.
- Ожирение. Избыточная масса тела наблюдается у большинства больных.
- Цирроз печени.
- Алкоголь и курение,
- Сниженная физическая активность, сидячий образ жизни.
- Наследственная предрасположенность.
Поговорим о симптомах
Первые годы болезнь может протекать бессимптомно. О наличии камня пациент узнает случайно, во время обследования по другому поводу или диспансеризации. Но даже если диагноз поставлен, но ничего не беспокоит, это не значит, что желчному пузырю не нужна помощь.
Первые симптомы могут проявиться через 5–10 лет от начала заболевания.
- Главным симптомом становится внезапная боль. Она носит режущий, колющий характер, может иррадиировать в поясницу, правую лопатку и предплечье. Иногда боль может отдаваться за грудиной, в этом случае она похожа на приступ стенокардии.
Боль часто вызвана так называемой желчной коликой, движением камня по желчным протокам или когда камень в желчном пузыре начинает увеличивать изнутри давление. Желчная колика может быть спровоцирована недавним приемом тяжелой жирной или жареной пищи, активным движениям, например пробежкой или гимнастикой.
- Одним из частых проявлений желчнокаменной болезни являются диспепсические расстройства: нарушения стула, тошнота, горечь во рту, чувство тяжести в животе, не связанное с едой.
- Возможны эпизоды, когда желчный камень может покинуть желчный пузырь и заблокировать общий желчный проток. В таком случае у пациента может развиться такой симптом, как механическая желтуха.
Возможные осложнения желчнокаменной болезни
- Воспаление желчных протоков – холангит. Холангит лечится длительной и серьезной антибактериальной терапией.
- Формирование рубцов большого дуоденального соска.
- Острый холецистит.
- Механическая желтуха.
- Острый панкреатит. Болезнь возникает, когда камень мигрирует в общий желчной проток.
- Непроходимость кишечника. Развивается при длительном наличии крупного конкремента в желчном пузыре.
- Желчные свищи – патологические соустья между желчными протоками и органами брюшной полости.
- Рак желчного пузыря.
Обратите внимание на этот список. Здесь перечислены достаточно грозные состояния – осложнения желчнокаменной болезни, требующие незамедлительного лечения в стационаре.
Диагностика камней в желчных протоках и пузыре
Золотым стандартом диагностики камней или камня в желчном пузыре или протоках считается ультразвуковое исследование. УЗИ позволяет обследовать желчный пузырь с точностью 95%. Врач сможет оценить диаметр и проходимость желчных протоков, оценить форму и размер камня.
Ультразвукового исследования для постановки диагноза, как правило, достаточно. Но в редких случаях врач может назначить компьютерную томографию. Дело в том, что при всех возможностях КТ, многие камни не рентгеноконтрастные, а значит, просто не будут видны.
Существует и специфичный способ диагностики – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Это рентгенография с контрастом желчных протоков и протока поджелудочной железы.
Разумеется, врач проведет осмотр и соберет анамнез, узнает, какой образ жизни ведет пациент. Дополнительно может попросить сдать клинический анализ крови и общий анализ мочи, биохимический анализ крови.
Камня на камне не оставить: лечение желчного пузыря
История лечения желчнокаменной болезни прошла через многое. Были попытки разрезать желчный пузырь для удаления камней, потом желчный пузырь зашивали обратно. Но камни образовывались вновь. Это неудивительно, ведь образование желчного камня – всего лишь следствие заболевания.
Пробовали дробить камни при помощи ударно-волновой терапии (литотрипсия). Но это было чревато разрывом печени или стенок желчного пузыря, а обломки дробленого камня могли попасть в протоки, вызывая их закупорку и механическую желтуху. К тому же не все камни поддаются дроблению.
К миграции камней в проток может привести и тюбаж – процедура, когда при помощи зондирования опорожняется желчный пузырь. Такое лечение применяется все реже и реже.
Иногда врачи прибегают к терапии препаратами на основе желчных кислот, с помощью которых камни можно частично растворить и уменьшить их размер. Но такие препараты эффективны только в отношении холестериновых камней. Если в камнях много билирубина или кальция, препараты не помогут.
Консервативные методы лечения, как правило, бесполезны, а в некоторых случаях просто опасны. Пациент может потерять драгоценное время, и состояние желчного пузыря ухудшится.
Нет смысла дробить или частично растворять желчные камни и по другой причине. Как мы уже писали, конкременты – просто следствие нарушений в работе желчного пузыря, а не сама болезнь. Устранив камни, но не устранив причину их образования, мы не вылечим желчный.
Лечение необходимо, даже если ничего не беспокоит. Желчный пузырь принимает участие в процессе пищеварения. Если в нем камни, он не может полноценно выполнять свои функции, а значит, становится бесполезным органом.
Самым эффективным лечением является операция по удалению желчного пузыря – холецистэктомия.
Вначале эту операцию выполняли традиционным полостным способом – через большой разрез брюшной полости. Но этот метод был достаточно травматичным, после такой операции пациента ждала длительная реабилитация и могли развиться осложнения. Такие операции проводят по сей день, но делают это уже значительно реже.
Сейчас желчный пузырь удаляют лапароскопически (лапароскопическая холецистэктомия). Это малоинвазивная операция с помощью трех или четырех проколов. Такая операция безопасна для пациента, она проходит быстро, риск осложнений низкий, а реабилитационный период короткий. Пациент может вернуться к обычной жизни уже через несколько дней.
Важно вовремя провести лапароскопическую холецистэктомию. Бывает, что пузырь удаляют на поздней стадии заболевания, когда воспалительный процесс затрагивает соседние органы. Тогда есть риск развития постхолецистэктомического синдрома, который может проявляться ухудшением самочувствия, диспепсическими явлениями и болевыми приступами.
Но есть и отрицательные моменты. Лапароскопическая холецистэктомия стала привычной, большинство хирургов с легкостью ее выполняют. Да и пациенты спокойно ложатся "под нож", предпочитая как можно скорее удалить “ненужный” желчный. Не все, что выглядит как камни, ими является. Иногда на УЗИ за камни принимают слишком плотные сгустки желчи. Поэтому, чтобы зря не удалить рабочий орган, важно найти компетентного врача. Возможно, понадобится дополнительная диагностика.
Особенности желчнокаменной болезни у пожилых людей
По статистике четверть населения РФ старше 60 лет и треть населения старше 70 лет имеют камни в желчном пузыре или путях. Несмотря на все достижения медицины – малоинвазивные операции, современное анестезиологическое пособие, люди старше 60 лет расцениваются врачами как неблагоприятная в плане развития осложнений категория. Проблема рационального лечения желчнокаменной болезни является одной из наиболее актуальных.
Пожилым людям надо быть особенно осторожными с желчнокаменной болезнью. Смазанные симптомы, а также наличие сопутствующих заболеваний затрудняют своевременную диагностику и лечение и ухудшают прогноз выздоровления. К тому же такие факторы развития болезни, как атеросклероз, сахарный диабет, нарушения работы щитовидной железы и сниженная физическая активность, повышают шансы образования камней.
Что касается смазанной симптоматики, то такие симптомы как боль в животе и диспепсические расстройства встречаются при многих заболеваниях ЖКТ и пациент может просто не обратить на них внимания и не пойти к врачу.
Лечение желчнокаменной болезни в старшем возрасте точно такое же, как и у более молодых, – резекция желчного пузыря. Возраст сам по себе не противопоказание к хирургическому вмешательству. Но большое количество сопутствующих или конкурирующих заболеваний могут создать сложности на этапе подготовки к операции или в реабилитационном периоде. К наиболее распространенным сопутствующим заболеваниям относятся гипертония, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет.
Идеально, если пожилой пациент поступает в стационар в плановом порядке. То есть ему выявили патологию желчного пузыря, но до желчной колики дело еще не дошло.
Поздняя госпитализация, особенно экстренная, осложненная коликой, может привести к развитию перипузырчатого или подпеченочного абсцесса, механической желтухе и холангиту. И не забывайте, что консервативное лечение неэффективно, ведь многие пожилые люди все еще боятся ложиться на операцию, а есть и такие, кто слепо верит в народную медицину и выбирает ее.
Диета при желчнокаменной болезни
Диета – важная составляющая лечения и реабилитации после удаления желчного пузыря. Пузырь важен для пищеварения. После операции организму надо научиться справляться без этого органа. Здесь на помощь придет диета №5 (гастроэнтерологический стол).
Обычно диету назначают на 1–2 месяца после операции. Но если у пациента есть другие проблемы с ЖКТ или лишний вес, не будет лишним придерживаться ограничений и более длительное время.
Соблюдение диеты нормализует работу пищеварительной системы и печени. Цель диеты №5 – не допустить избыточного образования желчи, улучшить ее отток, снизить риск развития метеоризма, колик и других неприятных явлений со стороны пищеварительной системы.
Основные принципы диеты №5:
- Продукты должны быть мелко порезаны или измельчены в блендере. А в первые месяцы после операции пища должна быть жидкая или кашеобразная.
- В течение дня должно быть 4-5 приемов пищи. Порции надо делать небольшими и не допускать переедания.
- Не спешите во время еды и тщательно пережевывайте пищу.
- Пища должна быть теплой, но не горячей.
- Из рациона следует исключить жирные продукты (с высоким содержанием животных жиров), жареное, острое, копченое, маринованное.
- Выбирайте следующие способы приготовления – варка или приготовление на пару, тушение и запекание.
- Не употребляйте промышленные сладости, фастфуд, чипсы и сухарики.
- В первые месяцы после операции лучше исключить кислые фрукты и свежие овощи.
Профилактика желчнокаменной болезни
Своевременная диагностика поможет выявить отклонения в работе желчного пузыря и не допустить образования камней.
Если вас что-то беспокоит, или вы находитесь в группе риска по развитию желчнокаменной болезни (смотрите пункт о факторах риска), то не поленитесь проходить УЗИ хотя бы раз в год.
Контролируйте те имеющиеся заболевания, которые могут стать причиной образования камней в желчном пузыре.
Ведите здоровый образ жизни. Необходимо правильно питаться, употреблять меньше жирной и жареной пищи. Должен быть адекватный уровень физической активности.
При наличии лишнего веса необходимо его снижать.
Не злоупотребляйте алкоголем.
В случае обнаружения камней начинайте лечение. Не бойтесь операции и не откладывайте ее.
Фото из открытых источников
