Грыжа позвоночника: симптомы и лечение

Грыжа позвоночника – распространенное заболевание, которое поражает межпозвоночные диски и может вызывать значительный дискомфорт и боль.

 

© Станислав Тарко / Фотобанк Лори

 

Эта патология возникает, когда мягкое содержимое диска выходит за пределы его оболочки, давя на нервы и спинной мозг. Признаки заболевания могут варьироваться от легкого дискомфорта до острой, невыносимой боли в спине, ограничивающей движения и снижающей качество жизни пациента. Лечение грыжи позвоночника предполагает нестероидные противовоспалительные средства, лечебную физкультуру, в некоторых случаях прибегают к операции.

Как устроен наш позвоночник

Позвоночник — это одна из самых важных частей нашего тела, которая обеспечивает нам поддержку и гибкость. Он состоит из 33–34 позвонков, которые соединены между собой межпозвоночными дисками и связками. Позвоночный столб имеет несколько отделов, каждый из которых выполняет свои функции.

Шейный отдел. Состоит из семи позвонков, которые поддерживают голову и обеспечивают ее движение. Первый шейный позвонок (атлант) соединяется с черепом, а второй (аксис) обеспечивает вращение головы.

Грудной отдел. Включает в себя 12 позвонков, к которым крепятся ребра. Этот отдел защищает органы грудной клетки и обеспечивает стабильность верхней части туловища.

Поясничный отдел. Состоит из пяти позвонков, которые несут на себе основную нагрузку от веса тела. Поясничный отдел обеспечивает гибкость и подвижность нижней части спины.

Крестцовый отдел. Содержит пять сросшихся позвонков, которые образуют крестец. Крестец соединяет позвоночный столб с тазом и служит опорой для него.

Копчиковый отдел. Это самый нижний отдел позвоночника, который состоит из четырех или пяти сросшихся позвонков. Копчик является рудиментарным органом и не выполняет каких-либо функций.

Между позвонками находятся межпозвоночные диски, которые состоят из фиброзного кольца и пульпозного ядра. Диски выполняют роль амортизаторов и обеспечивают гибкость позвоночного столба.

Также в позвоночнике есть множество мышц, связок и суставов, которые обеспечивают его подвижность и стабильность. Мышцы помогают поддерживать правильную осанку и предотвращают травмы. Связки соединяют позвонки и ограничивают их движение, чтобы предотвратить чрезмерное растяжение или сжатие. Суставы позволяют позвоночнику сгибаться, разгибаться, поворачиваться и наклоняться.

Заболевание возникает, когда межпозвоночный диск вытесняется за пределы своих нормальных границ. Это может привести к давлению на близлежащие нервы, вызывая боль, онемение или слабость в зависимости от расположения патологии.

Причины развития заболевания

Понимание причин появления позвоночных грыж начинается с осознания повседневного давления, которое испытывает позвоночник. Вот некоторые причины, из-за которых фиброзное кольцо диска может ослабевать или разрываться, позволяя пульпозному ядру выступать за его пределы.

• Чрезмерная нагрузка на позвоночник.Это одна из наиболее распространенных причин развития патологии. Она может быть связана с поднятием тяжестей, неправильной осанкой, длительным сидением или стоянием в неудобной позе.
• Травмы.Повреждения позвоночника, такие как переломы, ушибы, растяжения, неудачные операции, могут привести к смещению позвонков и повреждению межпозвоночных дисков.
• Дегенеративные изменения в позвоночнике.С возрастом межпозвоночные диски теряют свою эластичность и прочность, что увеличивает риск их повреждения и развития экструзии.
• Остеохондроз.Это заболевание характеризуется дегенеративными изменениями в межпозвоночных дисках, что может привести к их истончению и образованию грыж.
• Генетическая предрасположенность.Некоторые люди имеют генетическую предрасположенность к развитию грыж позвоночника.
• Неправильное питание.Недостаток витаминов и минералов, необходимых для поддержания здоровья костей и суставов, может увеличить риск развития грыж.
• Избыточный вес.Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на позвоночник, что может способствовать развитию грыж.
• Малоподвижный образ жизни.Отсутствие физической активности приводит к ослаблению мышц спины, что снижает поддержку позвоночного столба и увеличивает риск развития грыж.
• Курение.Курение ухудшает кровообращение, что может снизить поступление питательных веществ к межпозвоночным дискам и увеличить риск их повреждения.

Основные симптомы

Заболевание может привести к появлению различных симптомов. Эти признаки зависят от места расположения экструзии, ее размера, а также от того, оказывает ли она давление на окружающие нервы или спинной мозг.

Одним из самых частых признаков является боль в спине, которая возникает на месте образования экструзии. Боль может усиливаться при физической активности, кашле, чихании или изменении положения тела. В некоторых случаях боль может отдавать в руку или ногу, что указывает на зажатие нерва. Это может сопровождаться онемением, покалыванием или слабостью в соответствующей конечности.

Другой распространенный симптом — изменение походки, проблемы с координацией и общая неуклюжесть. Это происходит из-за того, что зажатие нерва или давление на спинной мозг может нарушить передачу нервных сигналов от мозга к конечностям.

У некоторых людей наблюдается ухудшение функции мочевого пузыря или кишечника, что проявляется в форме неконтролируемого мочеиспускания или дефекации. Это может быть признаком тяжелой экструзии межпозвонкового диска, оказывающей давление на нервы, контролирующие работы этих органов.

В некоторых случаях патология может не вызывать заметную симптоматику. Такие случаи часто обнаруживаются случайно во время диагностики другого заболевания с использованием МРТ или рентгеновских снимков.

Симптоматика грыжи позвоночника может варьироваться по интенсивности от легкого дискомфорта до острой, инвалидизирующей боли, ограничивающей способность человека выполнять повседневные задачи. Важным является тот факт, что они могут усиливаться со временем без адекватного лечения, и операция становится единственным выходом из ситуации.

При появлении первых признаков заболевания необходимо обратиться к специалисту для получения точного диагноза и назначения соответствующего лечения. Своевременная операция может помочь предотвратить развитие осложнений и улучшить качество жизни пациента.

Виды грыжи позвоночника

Различают несколько видов данного заболевания:

• Межпозвоночная. Это самый распространенный вид, который возникает, когда ядро межпозвоночного диска выходит за пределы фиброзного кольца. Они могут возникать в любом отделе позвоночника, но чаще всего встречаются в поясничном отделе.
• Фораминальная. Этот вид возникает, когда межпозвоночный диск выпячивается в фораминальное отверстие, через которое проходят нервы. Они могут вызывать сильную боль и онемение в конечностях.
• Секвестрированная. При этой грыже позвоночника часть ядра межпозвоночного диска отделяется от основной массы и перемещается в спинномозговой канал. Они могут быть очень болезненными и вызывать серьезные неврологические проблемы.
• Диффузная. В этом случае происходит равномерное выпячивание всего межпозвоночного диска. Они вызывают умеренную боль и дискомфорт.
• Медианная. Межпозвоночный диск смещается в сторону спинномозгового канала. Медианные часто вызывают боль и онемение с обеих сторон тела.
• Парамедианная. Диск смещается вбок от спинномозгового канала, что может вызвать боль и онемение на одной стороне тела.
• Циркулярная. Весь межпозвоночный диск равномерно выпячивается во всех направлениях. Циркулярные могут привести к сдавливанию спинного мозга и серьезным неврологическим проблемам.

В зависимости от местоположения различают следующие виды грыж позвоночника:

1. Грыжа шейного отдела. Этот вид грыж встречается реже всего и обычно связан с травмами или дегенеративными изменениями. Признаки могут включать боль в шее, головные боли, головокружение и онемение рук.
2. Грыжа грудного отдела. Они также встречаются редко и могут быть вызваны травмами, дегенерацией дисков или другими факторами. Признаки включают боль в груди, которая может быть похожа на сердечную боль, а также онемение или слабость в руках и ногах.
3. Грыжа поясничного отдела позвоночника. Это наиболее распространенный вид грыж, который часто связан с поднятием тяжестей, неправильной осанкой или избыточным весом. Признаки включают боль в пояснице, онемение ног, слабость в мышцах ног и проблемы с ходьбой.

Диагностика

Для установления диагноза и определения точного местоположения экструзии, размера, типа и степени влияния на окружающие ткани, врачи используют ряд диагностических методов и процедур. Эффективное лечение грыж позвоночника невозможно без точной диагностики, так как от этого зависит выбор метода – консервативной терапии или хирургической операции.

Основой диагностики является физикальное обследование, во время которого врач оценивает состояние позвоночного столба, определяет области боли при грыже, ограничения движений и наличие неврологического дефицита с помощью неврологического исследования. Особое внимание уделяется проверке рефлексов, силы мышц и чувствительности, так как изменение этих параметров может указывать на наличие экструзии позвоночного диска.

Следующим шагом является проведение инструментальных методов диагностики. Рентген позволяет выявить изменившиеся контуры позвоночного столба, наличие остеофитов и других дегенеративно-дистрофических изменений, однако для диагностики данного заболевания он малоинформативен.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является золотым стандартом в диагностике позвоночных грыж. МРТ позволяет визуализировать межпозвоночные диски, нервные корешки и мягкие ткани с высокой точностью, что помогает точно определить локализацию и размер экструзии, а также степень сдавливания нервных структур.

Компьютерная томография (КТ) также может использоваться для диагностики позвоночных грыж. Этот метод позволяет получить более детальные изображения костных структур, что особенно полезно при оценке степени дегенеративных изменений и планировании операции. Однако, по сравнению с МРТ, КТ менее информативна для оценки состояния межпозвоночных дисков и мягких тканей.

Миелография, при которой в спинномозговой канал вводится контрастное вещество, уже реже используется в современной медицинской практике из-за появления более совершенных и безопасных методов. Тем не менее, в некоторых случаях она может быть полезна для детализации диагноза.

Дополнительно могут применяться такие методы, как электромиография (ЭМГ) для оценки функции нервов и мышц, подвергшихся сдавливанию.

После проведения комплексного обследования и сбора анамнеза, врач определяет стратегию лечения. Важно понимать, что даже наличие выпячивания диска на МРТ или КТ-снимках не всегда требует операции. Во многих случаях возможно консервативное лечение с использованием физиотерапии, приема препаратов и применения методов мануальной терапии, чтобы избавиться от боли и восстановить функции. Однако, при сильных и постоянных болях, значительном неврологическом дефиците или неэффективности консервативной терапии может потребоваться хирургическая операция.

Методы лечения

Лечение при грыже позвоночника требует комплексного подхода, который может включать в себя и консервативные методы, и при необходимости хирургическую операцию. Выбор метода зависит от множества факторов, включая стадию заболевания, возраст пациента, общее состояние здоровья, и сильно варьируется от случая к случаю.

Лечение грыжи без операции направлены главным образом на устранение боли в спине и воспаления, укрепление мышц спины для поддержания позвоночного столба и препятствие дальнейшему развитию заболевания без операции. Среди наиболее распространенных методов без операции:

1. Медикаментозная терапия включает нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты для снятия мышечного спазма, а также курс стероидных инъекций в пораженный участок для уменьшения воспаления и боли.

2. Физиотерапевтические процедуры помогают снять воспаление, улучшить кровообращение и укрепить мышцы спины. Они включают в себя электрофорез, магнитотерапию, ультразвук и другие методы.

3. Лечебная физкультура и специально разработанные упражнения помогают укрепить мышцы спины, улучшить гибкость и снизить риск рецидива.

4. Мануальная терапия и массаж могут помочь в улучшении кровообращения в области поражения, снижении напряжения в мышцах, что способно снизить боль и улучшить функциональное состояние позвоночного столба.

5. Использование ортопедических корсетов способствует снижению нагрузки на пораженные участки, что может снизить болевой синдрома и предотвратить дальнейшее развитие заболевания.

Когда консервативные методы не приносят должного облегчения, а симптомы продолжают усиливаться, врачи могут рекомендовать операцию. Существует несколько типов операций по удалению грыжи, выбор которых зависит от ее локализации, размера и других факторов:

- Микродискэктомия – минимально инвазивная операция, в ходе которой удаляется часть межпозвоночного диска, вызывающая давление на спинной мозг или корешки спинного мозга.

- Ламинэктомия  - операция предполагает удаление части позвонка, чтобы создать больше места для нервных корешков и уменьшить давление.

- Эндоскопическая дискэктомия - эта операция является еще одним минимально инвазивным методом, который включает удаление дискового материала через небольшой разрез с использованием эндоскопических инструментов.

После операции важную роль играет реабилитационный период, включающий в себя медикаментозную поддержку, физиотерапию и постепенное увеличение физической активности для восстановления функций позвоночного столба и предотвращения повторного развития заболевания. Следование рекомендациям лечащего врача и регулярное выполнение упражнений существенно повышают шансы на успешное восстановление и минимизацию риска рецидивов.

Период реабилитации

Реабилитация является ключевым этапом в восстановлении полной функциональности спины и предотвращении рецидивов, особенно если была проведена хирургическая операция. Она включает в себя ряд процедур и упражнений, направленных на укрепление мышечного корсета, улучшение гибкости и поддержание правильной осанки.

Основную роль в реабилитационном периоде, особенно после операций, играет физическая терапия, которая подбирается индивидуально, в зависимости от состояния пациента, степени тяжести патологии и проведенной терапии или операции. Комплекс упражнений разрабатывается с учетом того, чтобы не допускать излишней нагрузки на поврежденные участки, но в то же время способствовать укреплению мышц кора, спины и живота.

Одним из важнейших аспектов в профилактике рецидивов является поддержание правильного веса тела. Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на позвоночник, что может спровоцировать появление новых грыж или ухудшение состояния существующих. Поэтому в программах реабилитации часто присутствуют элементы диетологии и рекомендации по коррекции питания.

Важное место занимает также разработка правильной техники движений в повседневной жизни и на работе, обучение безопасным способам подъема тяжестей и сохранение активного образа жизни. Все эти меры направлены на снижение риска повторного возникновения заболевания и улучшение общего качества жизни пациента.

Также в процессе реабилитации, особенно после операций, большое значение имеют различные виды физиотерапии, например, лечебный массаж, мануальная терапия, иглорефлексотерапия, которые помогают улучшить кровообращение в пораженных частях спины, снизить болевой синдром и ускорить процессы восстановления.

Необходимо помнить, что скорость восстановления и эффективность реабилитационного процесса после терапии и операций во многом зависят от соблюдения пациентом всех рекомендаций врача и от его активного участия в лечебном процессе. Поддержка со стороны специалистов и близких, а также позитивное отношение к восстановлению способствуют быстрому возвращению к полноценной жизни.

Своевременное обращение к специалисту и тщательная диагностика позволяют определить тип грыжи позвоночника и подобрать наиболее подходящий план лечения, что существенно улучшает прогноз и качество жизни пациентов.