Протрузия дисков позвоночника: симптомы, диагностика и лечение

Содержание: [Скрыть]

Протрузия межпозвонковых дисков относится к дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника. Данная патология, а также связанные с ней боли и неврологические проявления, являются одной из самых актуальных проблем современной медицины.

В связи с демографическими изменениями и увеличением среднего возраста населения доля дегенеративно дистрофические изменений позвоночника, поражающих людей наиболее активной социальной группы, составляет от 20% до 80% случаев временной нетрудоспособности. Боли в спине ограничивают повседневную активность, заметно снижают качество жизни пациентов, отражаются на психике и поведении. Более чем у половины людей, страдающих дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника, выявляются признаки хронического эмоционального напряжения. Неэффективное консервативное лечение и частные рецидивы ухудшают ситуацию. В хирургическом лечении данных патологий позвоночника нуждаются от 5% до 33% больных. В общей структуре инвалидности от заболеваний костно-суставной системы дегенеративные заболевания позвоночника составляют более 20% и занимают первое место (41,1%) среди причин первичной инвалидности.

Протрузия диска – это патологический процесс в позвоночнике, когда межпозвонковый диск выпячивается в канал спинного мозга, сдавливая, раздражая и ущемляя нервные волокна и сосуды в межпозвонковом пространстве. При этом фиброзное кольцо, обрамляющее диск, не разрывается, однако это состояние считается предшествующим грыже. Выпячивание ткани межпозвонковых дисков может достигать 1-5 мм и даже больше, а размеры выступа до 3 мм считаются безвредными и могут не проявлять никакой симптоматики.

В развитии протрузии межпозвонковых дисков выделяют несколько стадий:

1-я стадия протрузии (легкая) – выпячивание ткани межпозвонковых дисков небольшое и составляет примерно 0,1–1 мм, обнаружить данную стадию удается не всегда даже при проведении МРТ;
2-я стадия протрузии (умеренная) – выпячивание ткани межпозвонковых дисков составляет 1–3 мм и легко просматривается на снимках МРТ;
3-я стадия протрузии (тяжелая) – размеры выпячивания межпозвонковых дисков составляют 3–6 мм, фиброзное кольцо еще остается целым, но ткань межпозвонковых дисков значительно выходит за пределы тела позвонков. Фиброзная оболочка в любой момент может разорваться и тогда уже диагностируется межпозвоночная грыжа.

Протрузии межпозвонковых дисков не являются самостоятельной патологией. Это результат какого-то другого патологического процесса в позвоночнике.

Что может служить фактором риска развития протрузий межпозвонковых дисков:

возрастные дистрофические изменения в позвоночнике, связанные со старением организма;
травматические поражения позвоночного столба – серьезные травмы, ушибы, часто повторяющиеся микротравмы, вследствие чего происходит утрата эластичности из-за разрастания соединительной ткани;
различные формы искривления позвоночного столба, нарушение осанки, из-за чего происходит сокращение межпозвоночного расстояния и неправильное распределение нагрузки;
наследственный фактор;
наличие сахарного диабета, ожирения и других эндокринных патологий, неправильное питание;
механическая и физическая перегрузка позвоночника – тяжелая атлетика, частый подъем тяжестей;
гиподинамия, слабое развитие мышечного корсета спины.

Виды протрузий межпозвонковых дисков

Протрузия диска чаще всего локализуется в поясничном отделе позвоночника, но может возникнуть и в шейном или грудном отделе. Существует также несколько видов протрузий межпозвонковых дисков в зависимости от направления пролапса диска:

Передняя (вентральная) протрузиядиска – это выпячивание межпозвонковых дисков в направлении от позвоночника к животу. Такая протрузия диска протекает без симптомов и не затрагивает структуры позвоночника.
Боковая (латеральная) протрузиядиска – располагается сбоку от позвоночника, может быть право- и левосторонней, передне- и заднебоковой. При данном виде протрузии происходит воздействие на близлежащий спинномозговой корешок.
Задняя (дорсальная) протрузия диска– выпячивание ткани межпозвонковых дисков происходит по направлению к спинномозговому каналу. При разрыве фиброзного кольца переходит в грыжу.

Симптомы

Симптоматика патологии зависит от стадии развития протрузии, ее расположении и вида выпячивания ткани межпозвонковых дисков. На начальной стадии развития протрузий и при переднем и переднебоковом выпячивании болезнь не дает о себе знать. При заднем и заднебоковом выпячивании есть скрытый период развития протрузий до тех пор, пока не затрагиваются близлежащие спинномозговые корешки. Шейная протрузия диска дает симптомы на второй стадии развития, тогда как поясничная уже на третьей, тяжелой стадии.

Протрузии межпозвонковых дисков шейного отдела встречаются реже, чем протрузии межпозвонковых дисков поясничного. Такие протрузии проявляются острыми болями в районе шеи. Боли носят жгучий характер или похожи на «люмбаго». Болевой синдром охватывает плечевой пояс и руки, в которых возникает онемение, ощущение «мурашек», покалывание. Движения в шейном отделе ограничены.

Протрузия диска грудного отдела проявляется болями, напоминающими болевой синдром при заболеваниях внутренних органов (желудочно-кишечного тракта, сердца). Боли при протрузии грудного отдела также можно спутать с симптомами межреберной невралгии.

Протрузия дисков поясничного отдела встречается чаще из-за высоких нагрузок, приходящихся на этот отдел, а также частом сгибании-разгибании и скручивании в этой части тела. Боли возникают в пояснице, отдают в ягодицу и идут дальше по ноге в стопу. В месте локализации боли может возникать чувство бегающих мурашек, движения в пояснице ограничены.

Общими симптомами протрузии диска также могут быть:

головные боли и головокружение
повышенное артериальное давление
нарушение сна
ухудшение зрения и слуха
аритмия
одышка
затрудненное дыхание
слабость
нарушение мочеиспускания
боли в животе и так далее

Позвоночник связан со всеми органами и частями нашего тела, поэтому любые его патологии отражаются на всем организме. При возникновении симптомов протрузии межпозвонковых дисков необходимо незамедлительно обратиться к лечащему врачу. При необходимости он назначит дополнительные исследования для выявления протрузий и даст направление к врачу-неврологу. Игнорирование проблемы или самостоятельное лечение способно привести к развитию дегенеративных процессов в позвоночник. Протрузия межпозвонковых дисков может перерасти в грыжу, а эта патология плохо поддается консервативному лечению и зачастую требует хирургического вмешательства.

Диагностика и лечение протрузии межпозвонковых дисков

Основной проблемой в выявлении протрузий является то, что патология может протекать бессимптомно и признаки болезни начинают проявляться уже на стадии грыжи, особенно это касается протрузии поясничного отдела. Наиболее эффективными методами диагностики протрузии являются рентгенография позвоночника, магнитно-резонансная томография и электронейромиография. Самым информативным методом считается МРТ, так как позволяет определить состояние мягких тканей позвоночника. Немаловажную роль играет осмотр пациента и сбор жалоб.

Лечение протрузий комплексное. Оно включает снятие болевого синдрома, восстановление чувствительности и двигательных функций, снятие отеков. Как правило, для этого применяются нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты и анальгетики. Также очень важна профилактика прогрессирования протрузий. Для этого необходимо укрепление мышечного корсета для удержания позвоночного столба в правильном положении. Справиться с этим позволяет лечебная гимнастика, занятия на специальных тренажерах для реабилитации, плавание. В определенных случаях назначается массаж и физиотерапия.

Самодиагностика: опросник Освестри

С помощью данного опросника можно оценить степень нарушения функций позвоночника при хронической боли в области поясничного сплетения. В каждом разделе вберите один вариант, соответствующий вашему состоянию.

РАЗДЕЛ 1. Интенсивность боли в области поясничного треугольника

В настоящее время у меня нет боли в области поясничного отдела – 0 баллов
В настоящее время боль в области поясничного отдела очень легкая – 1 балл
В настоящее время боль в области поясничного отдела умеренная – 2 балла
В настоящее время боль в области поясничного отдела весьма сильная – 3 балла
В настоящее время боль в области поясничного отдела очень сильная – 4 балла
В настоящее время боль в области поясничного отдела настолько сильна, что трудно себе представить – 5 баллов

РАЗДЕЛ 2. Самообслуживание (например, умывание, одевание)

Я могу нормально о себе заботиться, и это не вызывает особой боли в области поясничного сплетения – 0 баллов
Я могу нормально о себе заботиться, но это весьма болезненно – 1 балл
Чтобы заботиться о себе, я вынужден из-за боли быть медлительным и осторожным – 2 балла
Чтобы заботиться о себе, я вынужден обращаться за некоторой посторонней помощью, хотя большую часть действий могу выполнять самостоятельно – 3 балла
Чтобы заботиться о себе, я вынужден обращаться за посторонней помощью при выполнении большей части действий – 4 балла
Я не могу одеться, с трудом умываюсь и остаюсь в постели – 5 баллов

РАЗДЕЛ 3. Поднятие предметов

Я могу поднимать тяжелые предметы без особой боли – 0 баллов
Я могу поднимать тяжелые предметы, но это вызывает усиление боли – 1 балл
Боль не дает мне поднимать тяжелые предметы с пола, но я могу с ними обращаться, если они удобно расположены (например, на столе) – 2 балла
Боль не дает мне поднимать тяжелые предметы, но я могу обращаться с легкими или средними по весу предметами, если они удобно расположены (например, на столе) – 3 балла
Я могу поднимать только очень легкие предметы – 4 балла
Я вообще не могу поднимать или носить что-либо – 5 баллов

РАЗДЕЛ 4. Ходьба

Боль не мешает мне ходить на любые расстояния – 0 баллов
Боль не позволяет мне пройти более 1 километра – 1 балл
Боль не позволяет мне пройти более 500 метров – 2 балла
Боль не позволяет мне пройти более 100 метров – 3 балла
Я могу ходить только при помощи трости или костылей – 4 балла
Я большую часть времени нахожусь в постели и вынужден ползком добираться до туалета – 5 баллов

РАЗДЕЛ 5. Положение сидя

Я могу сидеть на любом стуле столько, сколько захочу – 0 баллов
Я могу сидеть столько, сколько захочу, только на моем любимом стуле – 1 балл
Боль не позволяет мне сидеть более 1 часа – 2 балла
Боль не позволяет мне сидеть более чем 1/2 часа – 3 балла
Боль не позволяет мне сидеть более чем 10 минут – 4 балла
Боль совсем лишает меня возможности сидеть – 5 баллов

РАЗДЕЛ 6. Положение стоя

Я могу стоять столько, сколько захочу, без особой боли – 0 баллов
Я могу стоять столько, сколько захочу, но при этом боль усиливается – 1 балл
Боль не позволяет мне стоять более 1 часа – 2 балла
Боль не позволяет мне стоять более 1/2 часа – 3 балла
Боль не позволяет мне стоять более 10 минут – 4 балла
Боль совсем лишает меня возможности стоять – 5 баллов

РАЗДЕЛ 7. Сон

Мой сон никогда не прерывается из-за боли – 0 баллов
Мой сон редко прерывается из-за боли – 1 балл
Из-за боли я сплю менее 6 часов – 2 балла
Из-за боли я сплю менее 4 часов – 3 балла
Из-за боли я сплю менее 2 часов – 4 балла
Боль совсем лишает меня возможности спать – 5 баллов

РАЗДЕЛ 8. Сексуальная жизнь (если возможна)

Моя сексуальная жизнь нормальна и не вызывает особой боли – 0 баллов
Моя сексуальная жизнь нормальна, но немного усиливает боль – 1 балл
Моя сексуальная жизнь почти нормальна, но значительно усиливает боль – 2 балла
Моя сексуальная жизнь существенно ограничена из-за боли – 3 балла
У меня почти нет сексуальной жизни из-за боли – 4 балла
Боль полностью лишает меня сексуальных отношений – 5 баллов

РАЗДЕЛ 9. Досуг

Я могу нормально проводить досуг и не испытываю при этом особой боли – 0 баллов
Я могу нормально проводить досуг, но испытываю усиление боли – 1 балл
Боль не оказывает значительного влияния на мой досуг, за исключением интересов, требующих наибольшей активности, таких, как спорт, танцы и т.д. – 2 балла
Боль ограничивает мой досуг, я часто не выхожу из дома – 3 балла
Боль ограничивает мой досуг пределами моего дома – 4 балла
Боль лишает меня досуга – 5 баллов

РАЗДЕЛ 10. Поездки

Я могу ездить куда угодно без боли – 0 баллов
Я могу ездить куда угодно, но это вызывает усиление боли – 1 балл
Несмотря на сильную боль, я выдерживаю поездки в пределах 2 часов – 2 балла
Боль сокращает мои поездки менее чем до 1 часа – 3 балла
Боль сокращает самые необходимые поездки до 30 минут – 4 балла
Боль совсем не дает мне совершать поездки, я могу отправиться только за медицинской помощью – 5 баллов

Ключ: вопросник Освестри состоит из 10 разделов. В каждом разделе первый ответ – минимальный балл (0), последующие ответы соответственно 1, 2, 3, 4, и 5 баллов. В случае, когда заполнены все 10 разделов, индекс Освестри высчитывается следующим образом: сумма набранных баллов / 50 (максимально возможное количество баллов) x 100 =. Если один из разделов не заполнен или не поддается оценке (например, сексуальная жизнь), индекс Освестри высчитывается так: сумма набранных баллов / 45 (максимально возможное количество баллов) x 100 =. Чем больше индекс, тем значительнее нарушена жизнедеятельность и необходимее лечение. С помощью вопросника возможна также оценка состояния пациента в динамике, например, на фоне терапии.

Фото из открытых источников