Пролежни: стадии и лечение

Пролежни — это серьезная медицинская проблема, возникающая у людей, вынужденных длительное время находиться в одной позиции из-за болезни или травмы. Чаще всего они образуются у пациентов с параличами, которые прикованы к постели или инвалидному креслу. Эти повреждения кожи и подлежащих тканей обычно развиваются на участках тела, где костные выступы оказывают давление на кожу, ограничивая кровоток.

https://ru.freepik.com/

Своевременная профилактика и лечение пролежня очень важны и могут значительно улучшить качество жизни лежачих больных и избежать неприятных последствий.

Что такое пролежни и как они проявляются

Пролежни, известные в медицинской практике как декубитальные язвы, представляют собой серьезную проблему, требующую комплексного подхода как в профилактике, так и в лечении. Эти поражения кожи и подлежащих тканей возникают в результате длительного давления, препятствующего нормальному кровообращению, особенно в местах, где кости находятся в непосредственной близости к коже, таких как крестец, пятки, локти и бедра. Развитие пролежня во многом зависит от множества факторов: от общего состояния здоровья, питания и мобильности до специфических условий жизни и ухода за больными.

Основными симптомами пролежней являются:

• Багровый оттенок кожи, покраснение не исчезает даже после снятия давления. Это первый признак того, что кожные покровы подвергаются давлению и недостаточному кровоснабжению. Именно так пролежень выглядит на начальных этапах.
• Появление поверхностного повреждения, нарушение целостности кожных покровов. На этой стадии повреждение затрагивает верхний слой кожи (эпидермис).
• Глубокое повреждение, которое затрагивает более глубокие слои кожи и подкожную клетчатку. Язва становится глубокой и может содержать некротические ткани (омертвевшие ткани).
• Поражение мышц, костей и на других глубоких тканях. Язва может быть очень глубокой и представлять серьезную угрозу для здоровья больного.

Значимость проблемы пролежня не может быть недооценена, поскольку они ведут к значительному ухудшению качества жизни больного, увеличивают продолжительность терапии и восстановления, а также создают значительную финансовую нагрузку на систему здравоохранения. Обострение боли, риск развития вторичных инфекций и длительный процесс восстановления делают пролежни не только медицинской, но и социальной проблемой.

Эпидемиологические исследования показывают, что пролежни разной степени поражения являются распространенным явлением среди пациентов в медицинских учреждениях. Частота возникновения пролежня зависит от многих факторов, включая возраст, состояние здоровья, продолжительность пребывания в больнице или пансионате.

Согласно исследованиям, пролежни чаще всего образуются у пожилых людей, особенно у тех больных, кто имеет сопутствующие заболевания, такие как диабет, сердечно-сосудистые заболевания и неврологические нарушения. Также риск развития пролежня увеличивается у пациентов, находящихся в отделениях интенсивной терапии, реанимации и хирургии. Риски осложнений от пролежней определяются стадией развития патологии.

Для оценки риска развития пролежня используются специальные шкалы, например шкала Нортона или шкала Брейдена. Эти шкалы позволяют оценить степень риска на основе различных факторов, таких как подвижность, чувствительность, наличие сопутствующих заболеваний и других параметров.

Основные факторы риска развития пролежней

• Ограниченная подвижность. Больные, которые не могут самостоятельно менять положение тела, больше подвержены риску развития пролежня. Это связано с тем, что постоянное давление на одни и те же участки кожи нарушает кровообращение и приводит к повреждению тканей.
• Недостаточный уход за кожей. Неправильный уход за кожей, особенно в местах повышенного давления, может привести к ее раздражению и нарушению целостности. Это увеличивает риск развития пролежня.
• Неправильное питание. Недостаток питательных веществ, особенно белка, витаминов и минералов, ослабляет защитные функции кожи и замедляет процессы заживления.
• Сопутствующие заболевания. Некоторые заболевания, такие как диабет, сердечно-сосудистые заболевания и неврологические нарушения, ухудшают кровообращение и обменные процессы в тканях, повышая риск развития пролежня.
• Возраст. Пожилые больные более подвержены развитию пролежня из-за возрастных изменений кожи и снижения ее эластичности.
• Избыточный или недостаточный вес. Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на кожу и ткани, увеличивая риск их повреждения. Недостаточный вес также может способствовать развитию пролежня, так как он связан с недостаточным питанием и снижением тонуса мышц.
• Психологические факторы. Стресс и тревога могут влиять на общее состояние организма и его способность к восстановлению, увеличивая риск развития пролежня.
• Использование неподходящих средств ухода. Использование жестких или синтетических материалов для ухода за кожей может вызвать раздражение и повреждение кожи, способствуя развитию пролежня.
• Неблагоприятные условия окружающей среды. Высокая влажность, плохая вентиляция и другие неблагоприятные условия могут способствовать размножению бактерий и грибков, усугубляя состояние кожи и повышая риск развития пролежня.

Стадии пролежней

Различают четыре стадии развития пролежня, и правильная классификация помогает в выборе метода лечения, в зависимости от степени тяжести пролежни.

Стадия 1. На самой начальной стадии кожа ещё не повреждена, но уже заметны первые признаки риска образования пролежня: покраснение на коже, которое не исчезает после снятия нагрузки, покалывание или жжение в области гиперемии. Кожа на ощупь может быть теплее или холоднее окружающих тканей. Важно начать принимать меры сразу, чтобы предотвратить дальнейшее развитие пролежня.

Стадия 2. Повреждение касается верхних слоев кожи — эпидермиса и дермы. Появляются эрозии или волдыри, наполненные жидкостью, небольшое отверстие на коже. Кожа вокруг этих образований может быть покрасневшей и отечной. На этом этапе восстановление кожи все еще возможно без оставления шрамов, если обеспечить должный уход и лечение.

Стадия 3. Наблюдается глубокое поражение кожи, достигающее подкожной жировой клетчатки, но не затрагивающее мышцы. Данная стадия пролежня представляет собой открытую рану различной глубины, в некоторых случаях видны фасции, но кости и мышцы не поражены. Риск инфекций на этой стадии возрастает, и требуется более интенсивное лечение.

Стадия 4. Это самая тяжёлая стадия пролежня, на которой повреждаются все слои кожи, подкожной жировой клетчатки, мышцы, сухожилия и даже кости. Пролежни характеризуются большими глубокими ранами, инфекция может распространиться на кость и вызвать остеомиелит. Лечение пролежня на этой стадии часто требует хирургического вмешательства.

Помимо этой классификации, существует также некротическая стадия пролежня, при которой в пролежне присутствует обширная зона мертвой ткани, что усложняет процесс заживления.

Ранняя диагностика и правильная классификация стадий пролежня поможет лечить пролежни более эффективно.

Современные методы лечения пролежней

При выявлении пролежня лечение должно быть начато как можно скорее. Лечение пролежней подразумевает комплексный подход, который включает в себя не только прямое воздействие на пораженные участки, но и общие меры по улучшению состояния здоровья больного, а также профилактику новых поражений. Среди современных методов выделяют несколько ключевых направлений.

Лечение пролежней подразумевает обеспечение правильного ухода за кожей и поддержание оптимальной гигиены. Это включает регулярную очистку пораженных участков мягкими антисептиками, использование специализированных защитных кремов и мазей, которые помогают облегчить давление на пораженные участки и предотвратить дальнейшее раздражение.

Физиотерапевтические методы играют значительную роль в лечении пролежней. Например, применение низкоинтенсивных лазеров, ультразвуковая обработка и магнитотерапия могут ускорить процессы заживления путем стимуляции кровообращения и улучшения тканевого дыхания в области поражения.

Применение современных перевязочных материалов, таких как гидрогели, алгинатные или гидроколлоидные повязки, занимает значительное место в коррекции пролежня. Эти материалы обеспечивают оптимальные условия для заживления, поддерживают нужный уровень влажности и способствуют рассасыванию некротических тканей, минимизируя риск инфекции.

Важно отметить роль санации некротических тканей и борьбы с инфекцией. Современные методы хирургической обработки позволяют эффективно удалять мертвую ткань, что является ключом к успешному излечению. Антибиотикотерапия, подбираемая с учетом чувствительности микрофлоры, является неотъемлемым элементом в борьбе с инфекционными осложнениями.

Реабилитация и физиотерапевтические упражнения составляют важную часть процесса восстановления, способствуя улучшению кровообращения и предотвращению атрофии мышц. Кроме того, правильное питание, богатое белками, витаминами и микроэлементами, необходимо для ускорения процессов заживления и восстановления сил организма.

Современные технологии также предлагают применение разнообразного специализированного оборудования для профилактики и лечения патологии, такого как антидекубитальные матрасы и подушки, которые обеспечивают изменение давления и предотвратят повреждение кожи и тканей.

В заключение, комплексный и многогранный подход к лечению пролежня, включающий в себя как современные медицинские технологии, так и традиционные методы ухода, предоставляет больным максимальные шансы на успешное восстановление. Важную роль играет индивидуализация терапии, учитывающая все аспекты состояния здоровья конкретного больного, что позволяет достигать высокой эффективности в борьбе с этим тяжелым осложнением.

Рекомендации по профилактике пролежня

Профилактика пролежня является неотъемлемой частью ухода за лежачими больными или людьми с ограниченной мобильностью. Основная цель профилактических мер заключается в минимизации риска возникновения пролежня и поддержании кожи в здоровом состоянии.

Первостепенное значение имеет регулярное изменение положения тела больного, чтобы уменьшить давление на уязвимые участки кожи. Рекомендуется переворачивать больного каждые 2–3 часа, даже ночью. Это помогает предотвратить длительное давление на одни и те же части тела, что является одной из основных причин образования пролежня.

Особое внимание следует уделять выбору постельного белья и одежды — они должны быть изготовлены из натуральных, дышащих материалов. Использование специализированных подушек и матрасов, которые распределяют вес тела более равномерно и уменьшают давление на определенные области, также играет важную роль в профилактике. Ортопедические и антидекубитальные матрасы могут значительно снизить риск развития пролежня. Также полезно использование гелевых или воздушных подушек под ягодицы, пятки, икроножные мышцы и локтевые суставы.

Уход за кожей необходимо осуществлять на регулярной основе. Кожу следует поддерживать в чистоте и сухости, избегать действия раздражителей, таких как влага от пота или мочи. Необходимо использовать мягкие очищающие средства и увлажняющие кремы, чтобы поддерживать кожу эластичной и уменьшать риск трещин.

Питание играет важную роль в поддержании здоровья кожи. Диета должна быть богата белками, витаминами и минералами, которые способствуют заживлению кожи и укреплению ее защитных функций. Водорастворимые витамины, такие как витамин C, и необходимые минералы, такие как цинк, особенно важны для поддержания хорошего состояния кожи.

Обучение и поддержка семьи и ухаживающих за больным также имеют решающее значение. Важно, чтобы люди, задействованные в уходе за маломобильным больным, осознавали серьезность пролежня, умели правильно оценивать состояние кожи и знали, как применять все профилактические меры. Регулярные проверки состояния кожи могут помочь рано выявить начальные признаки пролежня и предотвратить их ухудшение.

Наконец, не стоит забывать о психологической поддержке. Пребывание в постели на протяжении длительного времени может вызвать у больного чувство изоляции и депрессию. Регулярное общение, поддержка и внимание со стороны близких и медицинского персонала способствуют поддержанию положительного настроя и ускоренному выздоровлению.

Следование этим рекомендациям оказывает существенное влияние на процесс восстановления и качество жизни больного с пролежнями, помогает избежать развития осложнений и способствует скорейшему возвращению к активной жизни.