Эндопротезирование, или операция по замене сустава, – это процедура, при которой поврежденный сустав заменяется специальным протезом. Проводится в стационаре врачом-ортопедом.
Эндопротезирование доказало свою эффективность при различных артрозах, артритах, травмах и деформациях сустава, при болезни Бехтерева. Сейчас в медицине можно встретить и другой термин – малоинвазивное (или мини-инвазивное) эндопротезирование.
Слово «малоинвазивное» дословно переводится как «минимально вторгающаяся процедура». Инвазивность – это проникновение через внешние барьеры организма, кожу или слизистую (например, инъекция).
Такое протезирование позволяет провести операцию с меньшей травматизацией для пациента и сократить время его пребывания в больнице. Но в целом минимальное инвазивное вмешательство возможно только в отношении тазобедренного сустава. Этот принцип пытались применять и при эндопротезировании других суставов, но именно с тазобедренным удалось внедрить наиболее успешно – сказалась анатомия человеческого тела.
О малоинвазивном эндопротезировании тазобедренного сустава мы поговорили с заведующим отделением ортопедии РГНКЦ РНИМУ им Н.И. Пирогова Минздрава России Иваном Владимировичем Сиротиным, врачом травматологом-ортопедом, доцентом, кандидатом медицинских наук.
Иван Владимирович, в чем отличие малоинвазивного эндопротезирования от традиционного?
Есть два основных отличия. Во-первых, меньшая длина разреза, а значит, послеоперационный рубец будет меньше. При традиционном методе разрез достигает 15-18 сантиметров, а при малоинвазивном, и в руках умелого хирурга, он может быть всего 6-8 сантиметров. А во-вторых, более щадящее отношение к мягким тканям. Если при традиционном подходе происходит иссечение и рассечение тканей, то здесь – их раздвигание и сдвигание. При мини-инвазивном подходе скальпель – не основной инструмент, хотя без него, к сожалению, не обойтись. На помощь хирургу приходят другие инструменты, с помощью которых ткани аккуратно раздвигаются. Этим и достигается малая инвазивность операции. А чем меньше инвазивность, тем меньше травматизация и боль. Как результат, такие пациенты быстрее восстанавливаются.
Здесь хочу отметить один важный момент. Наша задача – не сделать маленький разрез, а уменьшить травматизацию во время операции.
Какие еще преимущества у малоинвазивного эндопротезирования?
Самый главный плюс – ранняя активизация пациентов (возвращение двигательной активности). Достоверно известно, что пациенты после малоинвазивного эндопротезирования уже на первые–вторые сутки после операции испытывают меньший болевой синдром и начинают самостоятельно двигаться, могут вставать или делать упражнения. И это особенно важно для гериатрических пациентов. Пожилого человека надо максимально быстро поставить на ноги. Чем раньше он встанет, тем меньше будет спектр осложнений от обездвиживания: тромбозы, тромбоэмболии, пролежни, атрофия, пневмония и др.
Второе преимущество – косметический эффект. Как я уже сказал, разница в длине разреза существенная, 6-8 сантиметров против 15-18. Это играет важную роль, особенно для женщин. Например, в США и Израиле активно применяется так называемый передний доступ, при котором разрез приходится на паховую складку. Его еще называют “доступ бикини”, после операции такой разрез практически не заметен.
Надо понимать, что малоинвазивное эндопротезирование – это все-таки оперативное вмешательство, в котором задействованы мягкие ткани и кость. Во время любой операции возможна кровопотеря или дальнейшие осложнения, например гематомы и инфекция. А в эндопротезировании редко, но возможно еще одно осложнение – перелом.
Есть ли ограничения для операции у пожилых пациентов?
Малоинвазивное эндопротезирование можно проводить в любом возрасте. Какой-то специфической подготовки для пожилых людей тоже нет. Под малоинвазивный доступ подходит любой пациент, хотя надо учитывать некоторые характеристики. Например, у тучного пациента малого разреза не получится. Ведь тогда хирургу не удастся создать достаточного пространства для установки эндопротеза.
Пожилые люди и их родственники часто боятся перелома шейки бедра. В случае такого перелома может помочь эндопротезирование?
Существуют переломы, которые эффективно лечат при помощи эндопротезирования. А есть такие, которые лечат при помощи остеосинтеза. То есть не меняют сустав, а наоборот, стараются его сохранить и зафиксировать с помощью металлической конструкции. В любом случае перелом шейки бедра – не приговор.
Такая операция возможна на любом сроке после перелома?
Необходимо провести операцию не позднее 48 часов после перелома. Особенно если до перелома человек вел активный образ жизни. Это крайне важно знать и помнить! Иначе вследствие обездвиживания может развиться патологическая картина, гипостатические осложнения. 48 часов для развития этих осложнений недостаточно.
Расскажите поподробнее о реабилитации.
Ключевой момент: пациента после операции надо как можно быстрее поставить на ноги (вертикализировать). В некоторых профильных стационарах принято это делать сразу, как только пациент проснулся после наркоза. У нас, в гериатрическом центре, мы стараемся вертикализировать примерно через 20 часов. В любом случае, должно пройти не больше суток. Даем пациенту немного отдохнуть, восстановиться после наркоза, снижаем риск кровотечений. Но настоятельно просим его начинать делать упражнения лечебной физкультуры, как только к ногам возвращается чувствительность.
Под вертикализацией подразумевается не сидячее положение или движение ногами в кровати. Пациент должен встать на ноги. Только так можно добиться полноценной работы мышц и икроножной помпы, которая качает кровь в глубоких венах. Нормальная активизация всех мышц возможна, только если человек совершает полноценные движения. Могу привести пример с разнашиванием обуви. В квартире все хорошо, а на улице сразу ноги до крови натерли.
Потом пациент начинает практиковать полноценную ходьбу со специалистом по реабилитации или лечебной физкультуре. Это обязательно, так как после операции по эндопротезированию пациента надо отчасти учить ходить заново. Во время вмешательства удаляется часть внутренних рецепторов. Нужно время, чтобы с новым суставом сформировался двигательный стереотип (комплекс двигательных рефлексов, формирующих ходьбу).
Насколько доступно малоинвазивное эндопротезирование в нашей стране?
Возможности для него есть во многих стационарах. Хотя определенные сложности, конечно, имеют место быть. Важно наличие специального оборудования, инструментария. А главное, врачи должны владеть этой технологией, иметь достаточное образование и практику.
Какую перспективу вы видите у данного направления?
Традиционных доступов в ближайшие 15-20 лет, скорее всего, не останется. Все операции станут малоинвазивными. То есть малоинвазивный доступ со временем станет традиционным. Ведь технологии не стоят на месте, и мы многие вещи оперируем иначе, быстрее и менее травматично, чем 20-30 лет назад.
Что можете в заключении посоветовать нашим читателям?
Должна быть профилактика! Избежать переломов, артрозов, замедлить развитие патологических процессов поможет регулярная и разумная двигательная активность, например лечебная физкультура. Необходима профилактика и лечение сопутствующих заболеваний, в первую очередь сердечно-сосудистых, гипертонии, остеопороза, ожирения.
А в случае травмы надо помнить, что есть все возможности для успешного лечения. Таких пациентов не оставят в беде, им обязательно помогут. Главное, вовремя обратиться за помощью!
