В отсутствие эффективных способов останавливать течение основных болезней, ведущих к деменции в пожилом возрасте, в последние годы всё больше исследований направлено на изучение факторов риска развития этих болезней. (Принцип здесь простой: не можем вылечить — будем предупреждать.) Один из факторов, заслуживающих, по мнению ученых, особого внимания, — это стресс.
Изучение стресса — сложнейшая задача, которая включает биологические и психологические аспекты. Рассмотрение стресса с физиологической точки зрения опирается на изучение так называемой оси гипоталамус — гипофиз — надпочечники. Это сложная работа, поскольку очень сложны изучаемые процессы, но она позволяет получить объективные данные. Гораздо сложнее обеспечить объективность оценок стресса в психологической перспективе. Измерения стресса по самоотчетам участников исследования, получить легче, чем выполнить физиологические измерения, однако из-за субъективности оценок, получаемых в работе с анкетами, такие исследования нередко дают противоречивые результаты. К тому же опросы, проводимые разными командами ученых, очень неоднородны по способам моделирования психологических аспектов стресса. Есть еще возможность объективной оценки через анализ жизненных событий, приводящих к стрессу, однако этот способ сам по себе работает плохо, так как разные люди могут по-разному переживать одно и тоже событие. События, которые являются стрессовыми для одного человека, могут не быть стрессовыми для другого. На это может влиять тип личности, степень невротизации человека, которая выражается в его склонности к дистрессу в ответ на внешние воздействия. В общем, получить объективную картину, как того требует классическая наука, очень сложно. Однако ученые продолжают работу, так как выявление аспектов психологического стресса, наиболее сильно связанных с риском когнитивных нарушений, важно для организации работы по профилактике когнитивного снижения в пожилом возрасте.
Сегодня мы расскажем вам об исследовании австралийских ученых, которое обобщило весь опыт работы, посвященной влиянию стресса на когнитивные способности человека, за последние десятилетия.
Какие данные были изучены
Для сбора первичной информации исследователи осуществили поиск в базах научной литературы PsycINFO, Embase и MEDLINE, опубликованной с момента создания баз и до 30 сентября 2020 г. (только тексты на английском языке). Включенные исследования были сгруппированы в соответствии с изучаемым аспектом стресса, среди которых можно выделить:
- невротизм как эмоциональная неустойчивость и склонность к негативным реакциям (15 исследований);
- внешние события, ведущие к стрессу (5 исследований);
- переживание стресса (6 исследований).
Исходы были классифицированы следующим образом:
1) деменция с неуточненной причиной (17 исследований);
2) деменция при болезни Альцгеймера (13 исследований);
3) сосудистая деменция (5 исследований);
4) умеренные когнитивные нарушения, когда результаты человека при выполнении нейрокогнитивных тестов ниже нормы, но он еще сохраняет способность к самообслуживанию (6 исследований).
После оценки всех найденных исследований на предмет их качества и соответствия заявленной теме было отобрано 26 работ, опубликованных в период с 2003 по 2020 год. Чаще других исследования проводились с участниками из США (11 когорт) и Швеции (7 когорт).
Какие результаты были получены
Невротизм
Ученые оценили, как на связь стресса и когнитивных нарушений пожилого возраста влияет невротизм, или предрасположенность человека к негативным реакциям на события. Хотя 6 из 13 исследований, предоставляющих данные о связи между невротизмом и риском возникновения деменции, показали, что невротизм увеличивает риск деменции, объединенный эффект не показал значимой связи.
Из восьми исследований, предоставляющих данные о связи между невротизмом и риском развития деменции при болезни Альцгеймера, в пяти обнаружено, что невротизм увеличивает риск. Объединенный эффект тоже получился значимым: более высокие уровни невротизма были значительно связаны с повышенным риском деменции альцгеймеровского типа.
Было найдено только одно исследование связи невротизма с риском развития сосудистой деменции, и оно не подтвердило эту связь.
Из трех исследований, предоставляющих данные о связи между невротизмом и риском умеренных когнитивных нарушений, два обнаружили, что невротизм повышал риск появления таких проблем.
Стрессовые жизненные события
Из восьми когорт, рассмотренных в анализе, в пять обнаружили, что стрессовые жизненные события повышают риск деменции.
Воздействие одного стрессового жизненного события (по сравнению с отсутствием) было связано с увеличением риска деменции на 18%. Каждое дополнительное стрессовое событие в жизни увеличивало риск деменции на 5%.
Суммарное воздействие двух или более стрессовых жизненных событий (по сравнению с отсутствием) было связано с увеличением риска деменции на 72%.
Что касается болезни Альцгеймера, то лишь одна из шести когорт показала, что стрессовые жизненные события повышают риск развития деменции альцгеймеровского типа. В разных исследованиях каждое дополнительное стрессовое событие в жизни было связано с увеличением риска деменции при болезни Альцгеймера в среднем на 7%. Более заметное влияние оказывает стресс на риск развития сосудистой деменции. Из пяти когорт три подтвердили существование повышенного риска. Объединенный эффект показал, что как одно отдельное, так и два или более жизненных события (по сравнению с отсутствием) значительно увеличивали риск сосудистой деменции.
Переживание стресса
Ученые полагают, что воздействие жизненных событий ведет к стрессовой реакции только тогда, когда эти события интерпретируются как стрессовые. Существует некий субъективный пороговый эффект, и стрессовые воздействия, не достигающие определенного уровня, не оказывают существенного влияния на воспринимаемый уровень стресса и, следовательно, не влияют на риск деменции. Отсюда отдельное внимание к субъективному переживанию стресса.
Из пяти исследований, в которых оценивалось влияние стресса по субъективным переживаниям людей, три показали связь с повышенным риском деменции. Объединенный эффект также продемонстрировал связь. В одном исследовании сообщалось, что частый или постоянный стресс в течение пяти лет был связан с повышенным риском деменции альцгеймеровского типа. В одном исследовании сообщалось, что частый или постоянный субъективный стресс в течение последних пяти лет не был связан с риском развития сосудистой деменции. Два из трех исследований показали, что переживаемый стресс, включая стресс на работе, был связан с повышенным риском умеренных когнитивных нарушений, и чем выше был уровень переживаемого стресса, тем сильнее увеличивался риск.
Какие выводы сделали ученые
Все перечисленные выше результаты позволяют сделать вывод, что разные аспекты психологического стресса связаны с повышенным риском деменции в целом и отдельных её типов.
Механизм влияния стресса на мозг и интеллект
Хотя механизмы, лежащие в основе связи между психологическим стрессом и риском развития деменции, неясны, многие ученые разделяют мнение, что важную роль здесь может играть длительное воздействие глюкокортикоидов (кортизола), которые вырабатываются в ответ на стресс и нарушают регуляцию по оси гипоталамус — гипофиз — надпочечники. Хроническое воздействие высоких уровней глюкокортикоидов негативно влияет на восприимчивые к ним области мозга, такие как префронтальная кора (она регулирует высшие нервные функции) и гиппокамп (он отвечает за память). Такое воздействие не может не сказываться на когнитивных способностях человека в целом, и, по всей видимости, стресс оказывает свое пагубное воздействие на наш интеллект и повышает риск развития когнитивных нарушений через этот механизм. Впрочем, это только одна грань проблемы. Кроме прямого воздействия на патологические процессы, психологический стресс может дополнительно повышать уязвимость человека к патологии. Косвенное влияние стресса может состоять, например, в повышенном потреблении алкоголя, курении, снижении физической активности и качества сна. Всё это самостоятельные факторы развития деменции, подтвержденные многочисленными исследованиями.
Клинические последствия
Учитывая, что в настоящее время нет способов лечения деменции, особенно важно учитывать поддающиеся изменению факторы риска для предотвращения или отсрочки начала деменции. Исследования показали, что более тщательный контроль факторов риска на протяжении всей жизни может приводить к снижению заболеваемости деменцией. Последние два десятилетия снижение заболеваемости отмечают и в США, и в европейских странах. Поэтому так важно начать контролировать психологический стресс, и хотя его воздействие не всегда можно предупредить и избежать, можно изменить то, как люди воспринимают стресс и реагируют на него. Сегодня существуют методы повышения стрессоустойчивости. Практики осознанности, такие как медитация, являются возможной стратегией преодоления стресса. Однако пока недостаточно научных данных об их эффективности в ослаблении связи между уровнем психологического стресса и риском деменции.
Будущие направления
Как считают сами авторы, их работа выявила потребность в дополнительных исследованиях для изучения связи субъективно переживаемого стресса и объективных стрессовых событий с риском деменции, поскольку эти аспекты стресса изучались реже, чем невротизм.
Авторы также указывают, что связь стресса с деменцией альцгеймеровского типа изучена гораздо лучше, чем связь с сосудистой деменцией. Поскольку хронический стресс может оказывать негативное воздействие на сердце, ученым стоило бы обратить внимание на этот аспект проблемы. Дальнейшее изучение подтипов деменции, включая сосудистые, может дать представление о механизмах, посредством которых стресс влияет на нейродегенеративные процессы.
Современные рекомендации по профилактике деменции пока не включают психологический стресс в качестве модифицируемого фактора риска, однако новые работы представляют всё больше доказательств того, что психологический стресс во взрослом возрасте может способствовать развитию деменции. Видимо, это не последнее такое исследование, и в ближайшее время роль стресса в патогенезе деменции будет проясняться.
По материалам научной статьи:
Franks K.H. et al. Association of Stress with Risk of Dementia and Mild Cognitive Impairment: A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of Alzheimer’s Disease. 2021; 82 (4): 1573–1590. DOI 10.3233/JAD-210094
Фото из открытых источников
