По материалам VI Всероссийского Конгресса по геронтологии и гериатрии «Когнитивные дефициты пожилого человека»
С чего все началось
3 ноября 1906 года немецкий психиатр Алоис Альцгеймер предъявил медицинскому сообществу странный случай психического расстройства, за которым следил в течение пяти лет. Жена железнодорожного служащего, некая Августа Д., вдруг ни с того ни с сего стала ревновать мужа к соседке, причем, как утверждал муж, безо всяких оснований. Затем женщина начала подозревать в злом умысле всех соседей. Те в свою очередь жаловались, что Августа звонит им в дверь, а потом никак не может объяснить, что ей нужно.
Дальше стало хуже: женщина перестала справляться с домашней работой, бросала дела, бесцельно бродила по комнатам. А через год после начала болезни общение с ней стало невозможным. Еще через четыре года она скончалась.
Удивило Альцгеймера вот что. По всем признакам он столкнулся с возрастной деменцией, однако возраст пациентки был далек от старческого – ей едва исполнился 51 год. Судя по всему, решил психиатр, это новый, не имеющий аналогов, клинический случай.
Чуть позже подобные случаи были выявлены по всей Европе. За пять лет психиатрами было представлено 11 похожих картин, однако никто не связывал их с сенильной деменцией (старческим слабоумием) – считалась, что синдром, описанный Альцгеймером, характерен лишь для среднего возраста и является кране редкой патологией. Лишь спустя семьдесят лет два вида деменции слились, по единству морфологии, в один, получивший общее название – болезнь Альцгеймера. Тогда-то и выяснилось, что это заболевание – одно из самых распространённых на Земле.
Чаще, чем хотелось бы
По частоте случаев болезнь Альцгеймера можно сравнить с гипертонией и атеросклерозом – обязательными спутниками старения. Ее морфологический признак, церебральный амилоидоз, на шестом десятке лет обнаруживается у каждого двадцатого, на седьмом – у каждого десятого, на восьмом – у каждого пятого, после восьмидесяти лет – у каждого второго, рассказал профессор кафедры нервных болезней и нейрохирургии института клинической медицины МГМУ им. И.М. Сеченова Владимир Захаров.
Общие прогнозы роста деменции пугают. Еще 5 лет назад предполагалось что к 2050 году число больных в мире достигнет 130 млн. Теперь, по словам научного сотрудника лаборатории нейрогериатрии РГНКЦ РНИМУ им. Н.И. Пирогова Марии Чердак, эта величина поднялась до 152 млн, а по некоторым расчетам, следует ожидать 175 млн случаев. В России к этому времени деменция проявится у 4 - 5 млн человек. «Доля болезни Альцгеймера в общем числе ментальных патологий по самым скромным оценкам составляет 36%, – добавил Захаров, – но обычно исследователи называют цифру в 50%-60%».
Болезнь Альцгеймера, по словам Владимира Владимировича, самая частая причина додементных расстройств. Согласно результатам исследований, усредненный показатель распространенности так называемых «недементных когнитивных нарушений» составляет 16%. Среди них амнестический тип (предположительно, болезнь Альцгеймера) достигает 10%. Пациенты с признаками таких нарушений в основном получают диагноз «хроническая ишемия головного мозга», но в действительности у двоих из каждых трех пациентов – болезнь Альцгеймера, которая скоро получит свое классическое развитие.
Откуда берется болезнь?
Единого мнения о том, какие факторы провоцируют заболевание, до сих пор нет.
Одна из главных гипотез основана на предположении, что патологически изменения мозга вызваны неправильно свернутыми белками, оседающими на нервных окончаниях клеток мозга. Одно из таких образований получило название бета-амилоид, другое – тау-белок. Из-за скопления белковых бляшек на нервных тяжах происходит отмирание целых участков коры головного мозга, связи между нервными клетками разрушаются. Нервные импульсы не передаются, система перестает работать.
Недавно ученые Нью-Йоркского университета выдвинули новую гипотезу. Согласно результатам исследований, повреждение нейронов могло произойти до того, как амилоидные бляшки повреждали нервные тяжи. И связано это с нарушением функции лизосом, внутренних органелл нейронов мозга, которые «переваривают» попавшие в клетку вещества.
Впрочем, это пока предположение. Одно из ряда альтернативных гипотез. Основной теорией, правда с некоторой натяжкой, остается накопление бета-амилоида, хотя методы терапии, направленные на его разрушение, оказываются неудачными. По крайней мере, пока.
Есть ли шансы избежать болезни?
-
Наследственность.
Хотя точной причины болезни Альцгеймера никто не знает, генетический фактор заболевания не вызывает сомнений. Ученые обнаружили связь между болезнью Альцгеймера и генами в четырех хромосомах.
Наличие специфического гена в 19-й хромосоме (ген APOE) увеличивает шансы заболеть в пожилом возрасте. Однако связь эта непонятна – многие люди с таким геном сохраняют ясный рассудок, а другие заболевают безо всякого гена. Получается, что ген APOE влияет на риск болезни Альцгеймера, но ее наступление совсем не обязательно.
Остальные три гена связаны с ранним началом заболевания. Однако и здесь происходит то же самое. Имея в хромосомах эти гены, можно спокойно избежать болезни и, наоборот, заболеть, не имея никаких генетических особенностей.
Судя по всему, генетический фактор влияет только на предрасположенность к болезни. Основное зависит от образа жизни, привычек и сопутствующих заболеваний.
-
Образ жизни
В начале 90-х годов в одном из городских округов Чикаго было проведено многолетнее исследование с участием жителей района, рассказала Мария Чердак. Раз в три года они проходили нейропсихологическое обследование, которое обнаружило определенную зависимость между образом жизни и уровнем деменции.
Двигательная активность
Люди, которые больше двух с половиной часов в неделю подвергали себя умеренной двигательной нагрузке, были менее подвержены деменции, чем их малоподвижные соседи.
Тип питания
По просьбе исследователей, жители Чикаго вели специальные дневники питания, куда записывали меню своих обедов. Выяснилось, что тип питания, приближенный к средиземноморскому (фрукты, овощи, ограничение соли и замена красного мяса на рыбу), отодвигал начало деменции.
Интеллектуальная активность
Исследователи оценивали такие простые виды интеллектуальной нагрузки, как игра в шахматы, посещение выставок, чтение и другие несложные умственные занятия. Как выяснилось, даже простые интеллектуальные развлечения тормозят развитие болезни. Особенно полезны для мозга математические головоломки и занятие иностранными языками, причем в любом возрасте.
Высшее образование вообще оказалось одним из главных факторов, тормозящих рост деменции. В странах, где растет уровень высшего образования, уверенно снижается рост ментальных патологий.
Курение
Курение вызывает сужение сосудов головного мозга, как следствие – недостаток поступающей крови и отмирание нервных клеток, что, конечно, значительно увеличивает вероятность наступления деменции.
Возраст
Этот фактор особенно касается стран восточной Европы, куда ходит и Россия. Согласно прогнозам, именно старение станет основной причиной роста деменции в регионе.
Алкоголь
При исследовании этого параметра, ученые пришли к выводу, что потребление низких доз алкоголя обладает протективными свойствами.
Исследования, проходившие в других странах, также выявили ряд интересных закономерностей.
Сон
Исследования на 8 тыс. испытуемых в течение 25 лет показали, что продолжительность ночного сна (мене 6 часов) для людей 50-60 летнего возраста напрямую ассоциировалась с серьезным риском деменции. В 70 лет зависимость почему-то пропадала.
Добавим, на результаты исследований в разных регионах не влияли демографические, культурные и поведенческие факторы, состояние сердечно-сосудистой системы участников, их тревожность и пр. То есть связь между деменцией и недосыпанием была абсолютно прямой.
Потребление кофе и чая
Еще 20 дет назад считалось, что кофе вреден для людей, страдающих артериальной гипертензией (которая может вызвать дегенеративные процессы в мозге, приводящие к деменции). Результаты наблюдений, проведенных в Великобритании с участием 500 тыс. человек, опровергли эту парадигму.
Исследования выявили позитивную связь между потреблением кофе и риском инсульта и деменции. Как оказалось, для негативного воздействия кофе и чая на мозг необходимо выпивать не менее 10-15 чашек в сутки. Шесть чашек кофе в день обладали выраженным протективным действием. Потребление 2-3 чашек кофе и 2 чашек чая в сутки снижало риск инсульта на 32%, а риск деменции – на 28%.
Ни растворимый, ни безкофеиновый кофе таким эффектом не обладали.
Сахарный диабет
Как известно, сахарный диабет II типа (СД2) сам по себе является фактором риска микроангиопатии сосудистой деменции и болезни Альцгеймера. Однако ученые вывели еще одну закономерность. По словам Марии Чердак, наличие когнитивных нарушений у больных СД2 увеличивало вероятность сердечно-сосудистых катастроф в 1,34 раза, а риск инсульта и смерти – более чем в полтора раза. Это говорит о том, что когнитивному статусу пациента с СД2 следует уделять особое внимание.
На основании данных, полученных в ходе Чикагских исследований, ученые построили графики вероятности дожития до болезни Альцгеймера с учетом образа жизни. Вывод оказался однозначным: если человек ведет максимально здоровый образ жизни, вероятность развития болезни Альцгеймера снижается в два с половиной раза.
Что и требовалось доказать.
Фото из открытых источников
