Что крадет нашу память: ученые открыли новые причины болезни Альцгеймера

Как снизить риск возникновения деменции почти наполовину? Рассказывает врач-невролог Мария Чердак.

50-летняя американка Элис Хаулэнд была профессором, блестящим преподавателем лингвистики в Колумбийском университете. Однажды во время лекции она внезапно забыла слово, которое хотела сказать. Запнулась, растерялась. Но быстро собралась и продолжила речь, списав сбой памяти на усталость и стрессы. Через пару дней Элис отправилась на пробежку в знакомом районе. И вдруг остановилась. Все улицы и дома показались чужими, она не могла сориентироваться, как вернуться домой. Хаулэнд прошиб холодный пот. Потом эпизоды забывчивости стали повторяться все чаще и чаще…

© Виктория Тельминова / Фотобанк Лори

Так показано начало ранней болезни Альцгеймера в фильме «Все еще Элис». Он вышел на экраны в 2014 году и принес Оскар за главную роль Джулианне Мур. В основу сценария легла книга, которую написала врач-невролог Лайза Дженова.

Многоликий Альцгеймер

Сегодня болезнь Альцгеймера (БА) остается одной из главных загадок в медицине. Ученые всего мира десятилетиями бьются над созданием лекарств. Но пока прогрессирующее разрушение мозга остановить не удается. Не говоря уже о том, чтобы повернуть процессы вспять. На долю БА приходится 70% всех случаев деменции, то есть потери памяти, способности мыслить, понимать и выполнять привычные действия. Однако наука не стоит на месте. Что нового удалось выяснить о грозном заболевании? Каковы шансы предупредить болезнь Альцгеймера и что для этого нужно делать? «Комсомолка» поговорила с одним из ведущих экспертов - старшим научным сотрудником лаборатории нейрогериатрии Российского геронтологического научно-клинического центра РНИМУ им. Н.И. Пирогова, кандидатом медицинских наук, врачом-неврологом Марией Чердак.

В начале этого года вышло сразу несколько научных работ, посвященных болезни Альцгеймера. Авторы одного из исследований выяснили, что БА зависит от состояния сосудов и снабжения мозга кислородом.

– Мария Алексеевна, что именно раскрыли ученые в этот раз?

Мы получаем все больше доказательств, что болезнь Альцгеймера не одно единое заболевание. По сути, это целая группа болезней. Они вызывают похожие изменения в головном мозге и дают общий исход - деменцию. Но сами процессы, приводящие к деградации мозга, могут отличаться. Возможно, именно из-за этого до сих пор не удается найти универсальное лекарство против БА.

Последние 30 лет господствовала так называемая амилоидная теория. Суть в том, что в мозге накапливается белок бета-амилоид. Он вызывает воспаление, которое приводит к гибели нервных клеток. Но мы видим пациентов, у которых мозг «забит» бета-амилоидом, а нарушения памяти минимальны. Так что по одному анализу на этот белок нельзя сказать, когда человек заболеет.

– Как тогда диагностируют болезнь Альцгеймера?

Максимально точным сейчас считается анализ, при котором определяют концентрацию бета-амилоида и так называемого фосфорилированного тау-белка. Для этого у пациента берут спинномозговую жидкость (ее получают через прокол в области поясницы. - Ред.). При болезни Альцгеймера бета-амилоид оказывается пониженным, а второй белок повышенным. Расчет соотношения их концентрации позволяет точно сказать о наличии у человека БА.

– То есть гипотеза о загромождении мозга амилоидными бляшками не оправдалась?

Не совсем так. Скорее, мы не до конца понимаем причину накопления амилоида. И при этом смещаем акценты на него как основную причину болезни Альцгеймера. В то время как на самом деле, возможно, есть другие факторы, которые имеют больше значения в развитии заболевания.

Словом, у исследователей прибавляется не только научных данных, но и новых вопросов о том, почему и как на самом деле развивается болезнь Альцгеймера.

– Сосуды в мозге – всему голова?

Довольно давно возникло предположение, что болезнь Альцгеймера может быть связана с нарушением функции сосудов головного мозга. Наши ученые писали об этом в своих диссертациях еще 15-20 лет назад, - продолжает Мария Чердак.

Как поясняет эксперт, у кровеносных сосудов в головном мозге особые задачи. С одной стороны, нужно насыщать главный центр управления нашим организмом питательными веществами и кислородом. С другой стороны, важно уберечь ценные нервные клетки, нейроны, от разных вредных элементов, которые могут циркулировать в крови (бактерии, вирусы, токсины и т.п.). Для этого природа создала мощный фильтр - так называемый гематоэнцефалический барьер, ГЭБ. Его образуют непосредственно стенки сосудов и стенки вспомогательных клеток, окружающих нейроны (они называются глиальными клетками). Сложновато? Дальше будет проще. Знание о том, из чего состоит ГЭБ и как он работает, очень пригодится вам в повседневной жизни. Это поможет лучше понять, как защитить свой мозг от многих проблем.

Если барьер плохо работает, из кровотока в ткани мозга начинают проникать вещества, которых там не должно быть, - рассказывает Мария Чердак. - В ответ запускается каскад опасных реакций: хроническое воспаление, накопление амилоида, появление токсичной формы тау-белка. Так развивается болезнь Альцгеймера.

– А что приводит к «протеканию» барьера?

Распространенная причина – повреждение стенок кровеносных сосудов (как мы помним, они входят в состав ГЭБ, см. выше. - Ред.). На практике чаще всего это происходит из-за повышенного давления, уровня глюкозы в крови и холестерина. А также при курении и злоупотреблении алкоголем.

«Золотые» правила защиты от деменции

Комиссия авторитетного медицинского журнала «Ланцет» по проблемам деменции с 2017 года публикует отчеты о модифицируемых факторах риска. Это условия, на которые мы можем повлиять изменением образа жизни или лечением, - поясняет Мария Чердак. - В прошлом году список обновили, и сейчас в нем 14 пунктов. Исследователи подсчитали: если полностью убрать все факторы риска, можно снизить распространенность деменции на 45%. То есть почти вдвое!

При этом те или иные условия играют решающую роль в профилактике на разных этапах жизни человека, отмечает эксперт.

1. В детстве и юности главный фактор риска, который ослабляет защиту от деменции впоследствии - низкое качество образования. Чем выше уровень образования, тем больший запас прочности закладывается в центральной нервной системе, - говорит врач-невролог. - Получая новые знания и навыки, мы увеличиваем количество и плотность контактов между нервными клетками. Болезни Альцгеймера становится гораздо сложнее разрушить мозг настолько, чтобы появились тяжелые симптомы. Мне встречались пациенты в возрасте за 90 лет. МРТ головы у них показывает, что мозг поврежден очень значительно. Но эти люди живут самостоятельно, обслуживают себя в быту. В таких случаях спасает мощнейший когнитивный резерв - тот самый запас прочности.
2. В возрасте от 45 до 65 лет основными факторами, которые вносят вклад в развитие деменции, становятся: нарушения слуха, повышенный уровень холестерина, депрессии, травмы головы, недостаток физической активности, сахарный диабет, курение, гипертония, ожирение, злоупотребление алкоголем. Нарушения слуха вошли в число лидирующих предпосылок деменции: их вклад наравне с высоким холестерином - по 7%. У людей с тугоухостью риск деменции повышается в несколько раз, - подтверждает Мария Чердак. - Возможно, так происходит потому, что мозг лишается важного источника информации, необходимой для полноценной работы, - звуков. Однако, исследования показывают: если человек начинает носить слуховой аппарат, угроза деменции снижается - до того же уровня, что у людей с нормальным слухом. Остальные факторы риска тоже можно исправить: нормализовать с помощью питания, физнагрузок и лекарств холестерин, глюкозу в крови, давление, вес. Бросить курить и больше двигаться. Для защиты от травм головы специалисты призывают использовать индивидуальные средства защиты (шлемы). Особенно актуально это сейчас, когда количество сотрясений мозга подскочило из-за популярности электросамокатов.
3. В старшем возрасте, после 65 лет, выделены три ведущих фактора риска деменции: социальная изоляция, загрязнение воздуха и нарушение зрения. Одиночество, то есть недостаточное количество социальных контактов (онлайн-общение тоже считается!) у пожилых людей доказанно ухудшает работу мозга, - говорит врач. - Также риск заболеть деменцией значительно выше у тех, кто живет рядом с автострадами и другими источниками загрязнения воздуха. Частые прогулки в лесах и парках, наоборот, снижают риски.

Отголоски ковида ковида и перегибы в лечении гипертонии

– Мария Алексеевна, в новой научной работе упоминается недостаток снабжения мозга кислородом. А ведь во время первых, самых тяжелых волн ковида многие люди не могли нормально дышать из-за поражения легких.

Да, и мы сразу увидели, что пандемия катастрофически сказывается на состоянии мозга пациентов. Количество случаев деменции резко увеличилось, в том числе у людей более молодого возраста. Мозг - орган, критически зависящий от поступления кислорода. Чем ниже сатурация (уровень кислорода в крови - помните, мы измеряли его напальчниками-пульсоксиметрами? - Ред.) и дольше сохраняется ее падение, тем выше риск повреждения нервных клеток. При этом у людей с ослабленным здоровьем и старшего возраста шансы на восстановление после выздоровления значительно хуже. И угроза деменции, увы, существенно выше.

– Кроме ковида от одышки могут страдать пациенты-сердечники. У них тоже растут риски деменции?

Обеспечение мозга кислородом действительно зависит не только от органов дыхания, но и от работы сердечно-сосудистой системы. При этом есть важное условие, которое зачастую не принимают во внимание. Когда пациенту с гипертонией назначают препараты против повышенного давления, в некоторых случаях оно может стать слишком низким для конкретного человека с начинающимися нарушениями памяти (это индивидуально, единых цифр, когда так происходит, нет). В подобных ситуациях ухудшается поступление кислорода в мозг. У человека могут появиться головокружения, астения (то есть слабость, вялость), медлительность, забывчивость, сложности с узнаванием знакомых людей и вещей. У меня немало случаев, когда родственники приводят таких пациентов с жалобами: начали пить таблетки, давление нормализовалось, а память пропала.

– Что же делать? Ведь если не лечить гипертонию, она сама по себе повышает угрозу и инсультов, и болезни Альцгеймера.

Да, это очень тонкая грань. Гипертония без лечения критично повышает риск сосудистых катастроф и вносит вклад в развитие разных форм деменции. Так что терапия очень важна! Оптимальные показатели артериального давления не выше 130/80 мм рт. ст. При этом, если люди после приема лекарств для снижения давления сталкиваются с каким-то недомоганием (в том числе, см. симптомы выше. - Ред.), нужно обязательно обращаться как к кардиологу, так и к врачу-неврологу для корректировки терапии.

«Сонные» загадки

Еще одна научная работа, вышедшая в начале этого года, озадачила многих экспертов. До сих пор было известно, что риск болезни Альцгеймера и других видов деменции растет при дефиците глубокого, или медленноволнового сна (см. ниже «На заметку». - Ред.), - рассказывает Мария Чердак. - Потому что именно в эту фазу сна происходит очищение мозга от избытка бета-амилоида и других токсичных веществ.

Однако в новом исследовании у пациентов с БА фаза глубокого сна была в норме. А вот другая фаза - быстрый, или REM-сон, наступала с задержкой. Авторы научной работы предполагают, что это может указывать на ранние изменения в мозге, связанные с болезнью Альцгеймера.

– Как на практике понять, что есть нарушения REM-сна?

Сам человек определить это не может. Требуется сложное исследование с подключением большого количества датчиков, полисомнография.

Но в любом случае главный совет, который мы можем дать для профилактики деменции - важно в целом нормализовать свой сон. То есть высыпаться. В среднем для этого нужно 7-8 часов. А индивидуально может быть и 6, и 9. Если есть проблемы с засыпанием или частыми пробуждениями среди ночи, сначала стоит попробовать решить их своими силами (советы, как это сделать - в разделе «Здоровье» на сайте KP.RU). Если не получается - обратиться к врачу-неврологу или сомнологу.

Из каких стадий состоит наш сон

• 1-я стадия - дрема: 2-5% общей продолжительности сна;
• 2-я, базовая стадия: 45%;
• глубокий, или медленноволновой сон: 20-25%. Именно на этой стадии происходит «генеральная уборка» мозга от продуктов жизнедеятельности;
• REM-сон, или фаза быстрого движения глаз: 20-25%. В это время нам снятся сны, а также происходит формирование памяти.

Для полноценной работы мозга и профилактики деменции нужно избегать недосыпов. Поскольку они приводят к сбоям необходимой мозгу продолжительности разных фаз сна.

 ИСТОЧНИК