Ученые проверили взаимосвязь между риском развития деменции и семейным положением. Они обнаружили, что пребывание в браке может этот риск снижать, однако на мужчин и женщин совместная жизнь влияет по-разному.
В прогнозах относительно распространения деменции уже много лет преобладает пессимизм: заболеваемость продолжает увеличиваться. По мнению ученых, самый надежный способ противостоять деменции — заниматься теми факторами риска, на которые можно воздействовать. Например, доказано, что при регулярном контроле артериального давления риск развития деменции снижается. То же можно сказать о профилактике черепно-мозговых трав или снижении загрязнения воздуха, которым мы дышим. В последние годы растет внимание специалистов к социальным факторам. В частности, в ряде исследований проверена связь между риском развития разных заболеваний и семейным положением. Ученые обнаружили, что пребывание в браке (или проживание с партнером) может этот риск снижать, однако на мужчин и женщин совместная жизнь влияет по-разному. У мужчин, которые никогда не были в браке, риск гипертонии и смерти по разным причинам более высок, чем у женатых мужчин, а у одиноких и замужних женщин таких различий не наблюдается. По другим данным, у овдовевших мужчин риск развития депрессии выше, чем у овдовевших женщин. Чтобы проверить влияние пола на связь между семейным положением и когнитивными нарушениями, включая деменцию, интернациональная команда, в которую вошли американские и шведские ученые, проанализировала две большие выборки данных: из Рочестера (США) и Гетеборга (Швеция).
Какие данные были исследованы
Клиническое исследование старения в клинике Майо (Рочестер), возраст 70+ (далее: Майо 70+)
Участники проекта Майо 70+ прошли первое обследование в 2004 г., после чего обследуются повторно каждые 15 месяцев с использованием того же клинического протокола оценки. Базовое обследование в 2004 г. прошел 3891 участник в возрасте 70–89 лет. Из анализа сразу были исключены 50 человек, живших в монастыре, в связи с особенностями социального взаимодействия одиноких женщин в монастыре. Также отдельные участники были исключены по другим причинам, после чего остался 3471 участник.
Диагноз деменции ставили несколько специалистов: (1) координатор исследования или медсестра, (2) врач и (3) специалист по психометрии на основании результатов нейропсихометрического тестирования. Оценка координатором или медсестрой включала социально-демографические факторы, данные по шкале клинической деменции и по анкете функциональной активности. Оценка врача включала краткий тест психического статуса (MMSE), изучение медицинской карты и неврологическое обследование. Нейропсихологическое тестирование проводилось с использованием девяти тестов для оценки четырех когнитивных функций (память, регуляция, речь и зрительно-пространственная ориентированность). Диагноз деменции, либо умеренного когнитивного нарушения, либо отсутствия проблем в когнитивной сфере принимался консенсусно. Оценивающие не имели доступа к информации и диагнозам, полученным во время предыдущих посещений.
Гетеборгское когортное исследование Г70 (далее: Г70)
В общей сложности 988 участников (все родились в 1930 г.) прошли обследование в 2000–2002 гг. (средний возраст — 70,6 лет) или в 2005–2007 гг. (средний возраст 75,7 лет), далее обследования проводились периодически. После исключения участников с деменцией, выявленной уже на исходном уровне, и участников с отсутствующей информацией о семейном положении, а также умерших в течение одного года после первичного обследования, в анализ были включены 913 участников.
Диагностика деменции проводилась с использованием информации из нейропсихиатрических обследований и общения с близкими. Оценивавшие не имели информации о диагнозах, поставленных в ходе предыдущих обследований. Диагноз деменции для тех, кто не продолжил участия в новых обследованиях (18,8%), брали из Шведского стационарного регистра. Возраст начала деменции был основан на информации, предоставленной либо близкими участников, либо Шведским стационарным регистром, либо в результатах психоневрологических исследований. Информация о случаях смерти во время наблюдения была получена из Шведского регистра населения.
В обоих исследованиях (американском и шведском) информация о семейном положении участников была получена по их ответам на вопрос исследователей, состоят ли они в браке. Варианты ответов: состоят в браке, живут вместе с партнером, не состоят в браке, никогда не были в браке, разведены, овдовели, живут порознь. Чтобы изучить разницу в риске деменции между теми, кто состоял в браке или в отношениях, подобных браку, и теми, кто не состоял, все варианты ответов были сведены в категории «женат/замужем» (сюда вошли: женат/замужем или сожительствует с партнером) и «не женат» (холост/разведен(а)/овдовел(а)/живет раздельно). Также в обоих исследованиях учитывались ответы участников на вопросы об уровне образования и количестве биологических детей. В анализ включали данные о сопутствующих соматических заболеваниях (например, артериальной гипертензии, депрессии, дислипидемии и сахарном диабете), о весе и росте (и вычисляемом по ним индекс массы тела). Также учитывалось отношение к курению.
Все данные прошли статистическую обработку на основе разных моделей. Модель 1 включала семейное положение, базовый возраст и пол. Модель 2 включала семейное положение, базовый возраст, пол, годы образования и количество детей. Модель 3 включала депрессию, индекс массы тела, гипертензию, дислипидемию и сахарный диабет в дополнение к данным, включенным в Модель 2. Все анализы проводились отдельно в исследовании MCSA 70+ и исследовании H70.
Какие результаты были получены
Исследование Майо 70+
Из 3471 участников исследования Майо 70+ при первом визите 2316 (66,7%) были женаты, 7 (0,2%) сожительствовали с партнером, 852 (24,6%) были вдов(ц)ами, 189 (5,5%) разведены, 6 (0,2%) жили раздельно, а 101 (2,9%) никогда не состояли в браке. В течение периода наблюдения (в среднем оно продолжалось 6,8 лет) у 631 (18,2%) участника развилась деменция (средний возраст начала 86,5 лет).
В общей выборке не было обнаружено значимой связи между семейным положением и развитием деменции, но когда анализ проводился для каждого пола отдельно, не состоящие в браке мужчины имели повышенный риск деменции по сравнению с женатыми мужчинами. Никакой существенной связи между семейным положением и деменцией среди женщин не наблюдалось.
За время наблюдения умерло 459 участников. В целом, у тех, кто не состоял в браке, риск смерти был выше по сравнению с теми, кто состоял в браке (в том числе после коррекции результатов с учетом возраста, количества лет образования, количества детей, депрессии, ИМТ, гипертонии, дислипидемии и сахарного диабета). Когда же исследователи проанализировали данные отдельно у мужчин и у женщин, обнаружилось, что неженатые мужчины имели повышенный риск смерти по сравнению с женатыми мужчинами, тогда как у женщин такой связи не наблюдалось.
Исследование Г70
Из 913 участников исследования Г70 при первом визите 533 (58,4%) были женаты, 44 (4,8%) сожительствовали с партнером, 34 (3,7%) были в отношениях, но проживали отдельно, 163 (17,9%) были вдов(ц)ами, 112 (12,3%) были разведены, а 27 (3%) никогда не состояли в браке. Таким образом, по сравнению с исследованием Майо 70+, в исследовании Г70 была заметно меньшая доля состоящих в браке и овдовевших, но более высокая доля тех, кто проживает с партнером и разведен. В течение периода наблюдения (в среднем оно продолжалось 10,4 года) у 149 (16,3%) участников развилась деменция (средний возраст начала — 79,5 лет).
Участники, не состоявшие в браке, имели повышенный риск деменции по сравнению с теми, кто состоял в браке. Когда же исследователи проводили анализ отдельно для каждого пола, была обнаружена та же закономерность, что и в американском исследовании: не состоящие в браке мужчины имели повышенный риск деменции по сравнению с мужчинами, которые были женаты, а связи между семейным положением и деменцией среди женщин не было.
В общей сложности 224 участника умерли, средний возраст смерти — 80,1 года. Те, кто не состоял в браке, имели повышенный риск смерти по сравнению с теми, кто состоял в браке. При раздельном анализе для каждого пола вновь обнаружено, что неженатые мужчины имели повышенный риск смерти по сравнению с женатыми мужчинами, в то время как у женщин такой связи не наблюдалось.
Таким образом, в двух подгруппах проведенного исследования, американской и шведской, были получены похоже результаты.
Какие выводы были сделаны из полученных результатов
Авторы полагают, что возможное объяснение более низкого риска деменции у людей, состоящих в браке либо живущих вместе как партнеры, по сравнению с людьми, живущими самостоятельно, может быть связано с влиянием семейного положения на когнитивный резерв — запас прочности, который отчасти формируется в зависимости от образа жизни. Люди, состоящие в браке, могут в большей степени подвергаться когнитивной стимуляции из-за более интенсивного общения как внутри семьи, так и с близкими, родственниками, что и приводит к увеличению когнитивного резерва и большей устойчивости к патологии, поражающей мозг. Что же касается выраженных половых различий, то они могут быть объяснены, по мнению исследователей, тем, что мужчины и женщины по-разному переживают одиночество. Не состоящие в браке мужчины могут испытывать одиночество в большей степени, чем незамужние женщины, так как, по данным отдельных исследований, мужчины больше склонны рассчитывать на поддержку от своего партнера, в то время как у женщин отмечают более широкий круг общения среди друзей и родственников, на которых они могут положиться. Можно также предположить, что одиночество активирует стрессовые реакции человека, что негативно сказывается на когнитивном здоровье. Другим объяснением полученных результатов может быть влияние семейного положения на показатели здоровья в целом. Так, в одном крупном исследовании, охватившем почти 8 млн человек, было показано, что не состоящие в браке люди подвергались большему риску смерти в целом, а также смерти от рака, сердечно-сосудистых заболеваний и ишемической болезни сердца, и что эта связь была сильнее среди мужчин. Аналогичным образом, в предыдущих исследованиях сообщалось о повышенном риске гипертонии и смерти среди мужчин, никогда не состоявших в браке, по сравнению с женщинами, а также о повышенном риске депрессии у овдовевших мужчин.
Таким образом, в переживании одиночество «слабый пол» оказался гораздо устойчивее «сильного». Поэтому, завершая, в качестве совет можно вспомнить известную поговорку: «Мужчины, женитесь! Женщины, мужайтесь!»
Источник: Najar J. et al. Sex Difference in the Relation Between Marital Status and Dementia Risk in Two Population-Based Cohorts. Journal of Alzheimer’s Disease. 2021; 83: 1269–1279. DOI: 10.3233/JAD-210246.
Фото из открытых источников
