По мнению некоторых ученых процесс старения начинается еще в эмбриональном периоде. Человек еще не успевает появиться на свет, а механизм уже запущен. Но всему свое время, и каждая система организма стареет в определенный период жизни человека. Угасание репродуктивной функции женщины или менопауза по статистике в среднем наступает в 48-49 лет, однако все индивидуально, у кого-то она может наступить раньше, у кого-то позже в зависимости от разных факторов, которые мы рассмотрим позже.
Так что же такое менопауза? Фактически – это последняя самостоятельная менструация. Менопауза наступает вследствие постепенного угасания функций яичников, которые теряют свою фолликулярную активность. Менструальный цикл прекращается и в организме начинается масштабная гормональная перестройка. Она сопровождается так называемым климактерическим синдромом или климаксом, который доставляет немало беспокойства женщинам.
Основные симптомы климакса связаны с дефицитом эстрогенов – женских половых гормонов, которые вырабатываются в фолликулах яичников. Они оказывают огромное влияние на многие органы и системы женского организма: сердце и сосуды, кости, эндокринную и мочеполовую системы.
Выделяют несколько типов менопаузы:
- естественная(самопроизвольная) менопауза;
- вторичная (ятрогенная) менопауза, наступающая в результате хирургического удаления яичников, химио- или лучевой терапии;
- преждевременная менопауза - до 40 лет;
- ранняя менопауза - 40–44 года;
- своевременная менопауза - 45–55 лет;
- поздняя менопауза - старше 55 лет.
Как уже было сказано, менопауза – это продолжительный период, который делится на этапы:
Перименопауза - период менопаузального перехода. Он начинается примерно в 40-45 лет. В этот период отмечается нарушение менструального цикла, изменение уровня некоторых гормонов, таких как ФСГ, АМГ. На фоне задержек менструации появляются первые проявления климакса.
Период менопаузы – стойкое прекращение менструации. Дата наступления менопаузы оценивается спустя 12 месяцев отсутствия менструации.
Постменопауза – период после наступления менопаузы, который длится примерно 5-8 лет. В эту фазу чаще всего проявляются интенсивные признаки климакса.
Симптомы, характерные климаксу
Климакс или климактерический синдром – комплекс вегетативно-сосудистых, психических и обменно-эндокринных нарушений, возникающих у женщины на фоне угасания (или резкой потери) гормональной функции яичников и общего старения организма.
Возникновение симптомов, характерных климаксу, связано с недостатком эстрогенов. Вот наиболее частые из них:
- Вазомоторные симптомы - приливы жара, потливость, ознобы. Эти признаки являются наиболее частыми во время позднего периода менопаузального перехода и особенно выражены в первые годы постменопаузы. Около 75% женщин 45 - 55 лет жалуются на приливы, при этом в 28,5% случаев ─ средней или тяжелой степени выраженности. Приливы жара ощущаются как внезапное чувство жара или тепла, возникающее в области головы, шеи и груди, часто сопровождаются покраснением кожи, интенсивным потоотделением, иногда сердцебиением. В среднем длительность приливов при климаксе составляет от 3 до 4 минут. Как показывают исследования, часто приливы начинаются до прекращения менструального цикла. Средняя продолжительность проявления данного симптома составляет 7 лет, но у некоторых женщин они могут продолжаться 10 лет и больше.
- Нарушение сна. В перименопаузе этот симптом встречается у 39% - 47% женщин, в постменопаузе – у 35%-60%. Бессонница, частые пробуждения, трудности засыпания и ранние пробуждения нередко сочетаются с вазомоторными симптомами - приливами и ознобом. В развитии нарушений сна в период менопаузы значительную роль играют психологические факторы, стресс, повышенная тревожностью, лабильность настроения.
- Проявления климакса, связанные с вульвовагинальной атрофией. Это в частности сухость влагалища, зуд и болезненность при половом акте. Дефицит половых гормонов вызывает атрофические процессы в урогенитальном тракте и изменение состава микробиоты. Происходят физиологические и анатомические изменения в наружных и внутренних половых органах, уретре и мочевом пузыре. Это может сопровождаться расстройствами мочеиспускания – частыми сильными позывами в дневное и ночное время и даже недержанием мочи. У 15% женщин в перименопаузе и до 80% женщин в постменопаузе отмечаются подобные симптомы.
- Депрессия. Недостаток эстрогенов и перечисленные выше симптомы, характерные климаксу, сами по себе влияют на психоэмоциональное состояние женщины.
- Нарушение когнитивных функций, чаще всего снижение концентрации внимания и ухудшение памяти.
Также климакс у женщин проявляется в виде следующих симптомов:
- Колебание артериального давления
- Головные боли
- Приступы сердцебиения
- Снижение либидо
- Частая смена настроения, плаксивость
- Увеличение массы тела
- Апатия
- Ухудшение состояния кожи, волос и ногтей.
При возникновении признаков климакса, необходимо обратиться к врачу для подбора грамотного лечения. Диагностика менопаузы проводится на основании сбора жалоб пациентки и физикального обследования. Врач выясняет наличие хронических заболеваний, генетической предрасположенности к определенным болезням, гинекологических патологий, хирургических вмешательств, вредных привычек. Пациентке могут быть назначены лабораторные исследования на уровень тиреотропного гормона(ТТГ), фолликулостимулирующего гормона(ФСГ), пролактина крови, цитологическое исследование шейки матки, а также ультразвуковое исследование органов малого таза, маммография и другие. При наличии факторов риска остеопороза определяется уровень витамина Д и проводится рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости.
Лечение
Менопаузальная гормональная терапия является «золотым стандартом» лечения симптомов климакса. И начинать терапию лучше в период менопаузального перехода с при выраженных симптомах, характерных климаксу. Дефицит половых гормонов в виду снижения функций яичников восполняется с помощью оптимально подобранных доз гормональных препаратов. Это позволяет купировать вазомоторные симптомы и поможет улучшить общее состояние. Препараты подбираются индивидуально лечащим врачом. При этом учитывается возраст пациентки, наличие хронических заболеваний, степень тяжести симптомов, характерных климаксу, результаты всех необходимых исследований.
Менопаузальная гормональная терапия помогает не только в устранении признаков климакса, но и обладает антиэйджинговыми свойствами, то есть тормозит процессы старения. Кроме того, благодаря такому лечению увеличивается продолжительность жизни и повышается ее качество. При наличии симптомов вульвовагинальной атрофии - сухости и дискомфорта во влагалище - назначаются негормональные вагинальные смазки и увлажняющие кремы.
При наличии противопоказаний к менопаузальной гормональной терапии – онкологические заболевания, риск тромбоэмболии – применяются альтернативные способы лечения. Назначается когнитивная поведенческая терапия, физическая активность, снижение веса, отказ от факторов, способствующих возникновению приливов (употребление кофе, бани, сауны и т. д.), альтернативные негормональные препараты, антидепрессанты. Очень важно отказаться от вредных привычек – курения и употребления алкоголя.
Осложнения при климаксе
Менопауза является значимым событием для здоровья женщины. В организме происходит колоссальная перестройка, сокращается выработка эстрогенов, которые являются естественными протекторами от ряда заболеваний. Поэтому без менопаузальной гормональной терапии повышаются риски развития различных опасных для жизни патологий, под удар попадают органы-мишени – сердце, сосуды, опорно-двигательный аппарат и т.д.
В период менопаузы могут обостриться следующие заболевания:
- Ишемическая болезнь сердца. В период климакса у женщин повышается уровень холестерина в крови, в сосудах образуются атеросклеротические бляшки.
- Артериальная гипертензия. Это заболевание развивается на фоне атеросклероза и повышенной массы тела.
- Предиабет или сахарный диабет II типа. Менопауза является фактором риска развития метаболического синдрома.
- Остеопороз. Эта тема заслуживает отдельного разговора.
Климакс и остеопороз
Остеопороз – метаболическое заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы, нарушением микроархитектоники костной ткани и, как следствие, переломами при минимальной травме. Остеопороз довольно часто развивается параллельно с климаксом.
Формирование костной ткани происходит в детском и подростковом возрасте и достигает максимума к 20-30 годам. До 35-40 лет масса костной ткани практически не изменяется, но с возрастом постепенно начинает сокращаться. У женщины этот процесс происходит намного интенсивнее в связи с дефицитом эстрогенов в период пери- и постменопаузы. За десять лет женщина может потерять от 15 до 20% костной массы. Эстрогены по сути защищают кости от разрушения. В России у 34% женщин старше 50 лет диагностируется остеопороз, это почти каждая третья женщина.
Опасность заболевания в том, что оно протекает без видимых признаков. Самым первым симптомом является перелом, причем чаще всего это низкоэнергетический перелом, полученный, например, при падении с высоты собственного роста, резком движении или даже кашле. Статистика показывает, что 24% женщин в возрасте 50 лет и старше ранее уже имели, по крайней мере, один остеопоратический перелом, чаще всего это переломы тел позвонков. Однако самым грозным является перелом шейки бедренной кости. Это наиболее инвалидизирующая травма, которая без экстренной оперативной помощи в течение 48 часов приковывает человека к постели. Показатели смертности в течение первого года после перелома бедренной кости составляют от 12 до 40%.
Лечение остеопороза достаточно длительное и дорогостоящее, поэтому проще всего его предотвратить. Именно поэтому очень важно провести раннюю диагностику, проверить уровень витамина Д в крови и пройти денситометрию – проверить плотность костной ткани. Поэтому женщинам с климаксом рекомендуется пройти консультацию с врачом эндокринологом.
Можно ли предотвратить климакс?
К сожалению, столкнуться с климаксом придется всем представительницам женского пола. И предугадать течение климакса тоже нельзя, поскольку все зависит от индивидуальных особенностей организма женщины, ее наследственности, наличия сопутствующих заболеваний. Однако можно попробовать смягчить проявления климакса, вот простые способы, как это сделать:
Физическая активность. Оптимальные физические нагрузки составляют как минимум 150 минут аэробных упражнений средней интенсивности или 75 минут высокой интенсивности в неделю, возможно сочетание упражнение средней и высокой интенсивности. Выбор интенсивности тренировок индивидуален и зависит от общего состояния и возраста женщины. Пешая ходьба доступна всем, поэтому делать 10 000 шагов в сутки не составит труда никому. Физическая активность позволяет улучшить метаболический профиль, регулирует мышечную массу, стимулирует когнитивные функции. Кроме того, это признанная мера профилактики многих хронических заболеваний от инфаркта до болезни Альцгеймера.
Снижение массы тела. Начиная с периода перименопаузы происходит увеличение массы тела и перераспределению жировой ткани. Накапливается преимущественно висцеральный жир, что может привести к развитию инсулинорезистентности и, как следствие, метаболического синдрома. Параллельно увеличению индекса массы тела растет частота и интенсивность симптомов, характерных климаксу. Снижение веса всего лишь на 5-10% достаточно, чтобы скорректировать патологии, связанные с нарушением углеводного обмена.
Правильное питание. Необходимо обеспечить организм необходимыми питательными веществами, витаминами и минералами. Обязательно употреблять до 400 грамм свежих овощей и зелени, фруктов, цельных злаков в сутки. Важно получать достаточное количество белка, это примерно 1,2-1,5 грамм белка на 1 килограмм массы тела. Чтобы кости не разрушались, необходимо есть пищу, богатую кальцием. Больше всего его содержится в ферментированных молочных продуктах: сыре, твороге, кефире, натуральных йогуртах. Кальций также содержится в крупах, орехах, бобовых, семечках. Соль, алкоголь и кофеин вымывают кальций и другие полезные вещества из организма, поэтому стоит свести к минимуму употребление этих продуктов. Для того, чтобы кальций лучше усваивался, необходим витамин Д. Под солнечными лучами в коже его вырабатывается недостаточно, поэтому нужно употреблять его с пищей и в специальных добавках. Больше всего витамина Д содержится в жирных сортах рыбы, икре, сливочном масле, яйцах, печени трески, курице и индейке. Витаминные добавки стоит принимать только по назначению врача. Старайтесь сократить потребление вредных продуктов – сладостей, выпечки, копчёностей, жирной и жареной пищи, сладких газировок. Они содержат конечные продукты гликирования, которые ускоряют процесс старения.
Здоровый образ жизни. Вредные привычки ускоряют процесс старения репродуктивной системы женщины и усиливают проявления климакса, поэтому от них стоит отказаться совсем. Кроме того, доказано, что у курящих представительниц слабого пола происходит более раннее наступление менопаузы. Пусть ЗОЖ станет вашим полезным хобби. Здесь на помощь придет интернет: займите себя поиском интересной информации о здоровом питании, полезных спортивных практиках, подберите себе спортивную одежду, инвентарь для занятий спортом, найдите единомышленников на тематических форумах.
Забота о когнитивном здоровье. Профилактика и своевременное лечение таких хронических заболеваний как артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение позволят улучшить состояние головного мозга. Следует повышать когнитивный резерв с помощью обучения чему-то новому, общения с единомышленниками, социальной и физической активности. Стоит отметить, что вовремя начатая менопаузальная гормональная терапия снижает риск развития болезни Альцгеймера и деменции.
Забота о психологическом здоровье. Старайтесь избегать стрессов. Не нервничайте по мелочам. Если вы чувствуете, что плохое настроение затянулось и ничто вокруг не радует, обратитесь к специалисту, он поможет справиться с ситуацией и даст рекомендации, как улучшить свое психоэмоциональное состояние. Высыпайтесь, соблюдайте режим дня и гигиену сна. Если вас мучает хроническая бессонница, обратитесь к специалисту – врачу-сомнологу.
Не стоит бояться наступления менопаузы. Это всего лишь очередной этап в жизни женщины. Современные достижения медицины позволяют эффективно бороться с этой проблемой, главное – вовремя обратиться к врачу за своевременным лечением. Грамотно подобранная гормонотерапия поможет снять неприятные проявления климакса и значительно улучшит качество жизни.
Фото из открытых источников
