Год назад, в сентябре 2023 года, в России появилась новая специальность – «физическая и реабилитационная медицина – физический терапевт». Этого специалиста не надо путать с физиотерапевтом или врачом ЛФК. Меняется не только название. Меняется сам процесс реабилитации, ее цели и задачи, ответственность и свобода врача в принятии решений.
О том, кто такой физический терапевт и как его появление преобразует современную медицину реабилитации, рассказал врач физической и реабилитационной медицины Российского геронтологического научно-клинического центра РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России Александр Мелия.
Александр Гивич, чем занимается физический терапевт?
Физический терапевт, или врач ФРМ (физической и реабилитационной медицины), – это новая специальность, пока мало известная в нашей стране. Он занимается восстановлением функциональных возможностей пациента, причем делает это системно, используя все методы реабилитационной терапии. Ранее в России медицинская реабилитация была представлена врачами разных специальностей: физиотерапевт, инструктор ЛФК, массажист, однако недавно главный внештатный специалист по медицинской реабилитации Минздрава России Галина Евгеньевна Иванова предложила заменить эту систему, введя новую специальность, объединяющую и физиотерапевта, который занимается аппаратными методами реабилитации, и врача лечебной физкультуры, который использует в своей работе физические нагрузки и упражнения.
Впрочем, новой эта специальность является только у нас. Во всем мире специальность «физический терапевт» существует десятки лет. Более того, в ряде стран таких врачей, как физиотерапевт или врач ЛФК, вообще нет. Система реабилитации там представлена двумя типами врачей: специалист с высшим медицинским образованием, собственно врач – физический терапевт, и доктор с высшим биологическим образованием, или окончивший бакалавриат, – он соответствует нашим инструкторам-методистам по ЛФК.
Какими проблемами занимается физический терапевт?
Пациенты этого врача – люди, которые раньше обращались к физиотерапевту или к врачу лечебной физкультуры. Теперь компетенции этих специалистов будут интегрированы в одном человеке. В поликлиниках нужен «универсальный солдат», который будет знать все аспекты реабилитационной медицины и будет прописывать для одного и того же больного разные методики восстановления: аппаратные реабилитационные программы, упражнения на соответствующие группы мышц, лазер, магнитные токи, массаж. При этом, отслеживая своего пациента, он сможет регулировать интенсивность этих программ для получения максимального эффекта.
Список показаний, при которых необходима реабилитация, весьма внушительный:
- восстановление пациентов после травм и переломов,
- восстановление больных после стационара,
- реабилитация после инфаркта миокарда,
- реабилитация после инсульта,
- восстановление опорно-двигательной системы при неврологических заболеваниях (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз),
- дыхательная реабилитация после ковида,
- реабилитация после онкологических заболеваний, тяжелых операций и при химиотерапии (такие специалисты – в основном онкологи, но они обязательно обладают навыками врача ФРМ),
- спортивная медицина – работа врачей этой специальности схожа с профилем физического терапевта, и они могут получить соответствующую спецификацию. А в дальнейшем спортивный врач вытеснится врачом ФРМ.
В чем разница между физическим терапевтом и врачом общей практики?
Врач общей практики работает на приемно-поликлиническом уровне, то есть занимается первичными пациентами и закреплен за определенным районом. К нему приходят пациенты с любыми заболеваниями: насморком, ушибом, отитом, гинекологическими проблнемами, кожной сыпью. Его задача – разобраться в характере болезни и вылечить то, что находится в его компетенции. В остальных случаях – направить больного к узкоспециализированному врачу.
Врач ФРМ – это не первичная специализация, это врач, который работает не с болезнью, а с больным, то есть работает над его реабилитацией уже после заболевания (иногда и во время болезни, которую лечат другие врачи). Понятно, что врач ФРМ не будет заниматься ОРВИ и вообще инфекционным заболеваниями, это не его компетенция.
Занимается ли врач ФРМ диагностикой?
Первичным диагнозом врач ФРМ, разумеется, не занимается, для этого есть врачи-диагносты и врачи первичного звена – они определяют болезнь и назначают лечение. Однако есть понятие реабилитационного диагноза, и этот диагноз врач ФРМ обязан ставить. Он получает больного и назначает ему комплексные реабилитационные программы. В ходе такого лечения пациент проходит через промежуточные стадии реабилитации, и задача физического терапевта – поставить правильный диагноз промежуточной стадии, определить эффективность реабилитации и скоординировать ее направление.
Если клинический диагноз выставляется по Международной классификации болезней (МКБ), то реабилитационный диагноз – по Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ). Это стандарт ВОЗ, по которому измеряется соотношение здоровья и инвалидности – здесь все расписано по проблемам и направлениям. Реабилитационный диагноз представляет собой список проблем пациента, который описывается в категориях МКФ и показывает потенциал больного. Такой диагноз ставится на всех стадиях: при поступлении, при выписке и, конечно, в ходе реабилитации. Он описывает только сегодняшнее функциональное состояние, то есть определяет уровень здоровья как процесс. В клинической диагностике ничего не говорится о том, как функционирует больной, как двигается, как общается с окружающей средой. Все это отражено в МКФ. В клинической терапии диагноз остается неизменным, в функциональной – постоянно меняется. Кроме того, клинический эпикриз по завершении лечения не описывает дальнейшее функционирование больного. Отслеживание пациента входит в задачу врача ФРМ.
Как обучаются врачи ФРМ в России?
В нашей стране существуют две формы обучения
1. Ординатура по специальности «Физическая и реабилитационная медицина». Обучение проходит очно в течение трех лет, после чего выпускник получает квалификацию «врач физической и реабилитационной медицины».
2. Профессиональная переподготовка. Она занимает 9 месяцев, и ее может пройти врач, имеющий специальность «лечебное дело» или «педиатрия». Разделения физических терапевтов на «взрослых» и «детских» нет, хотя, конечно, все зависит от того, где работает специалист. Например, физический терапевт института гериатрии не будет заниматься детьми. Не потому, что не был педиатром, а в силу специфики профиля. В целом же специальность универсальна для любого возраста.
Насколько реабилитационный процесс зависит от больного?
Разумеется, успех реабилитации после болезни напрямую зависит от мотивации пациента. Если он готов работать – можно ожидать успеха, если нет, любой врач бессилен. Задача врача ФРМ – повышать приверженность человека к выполнению реабилитационной программы, так что физический терапевт, как и любой доктор, должен немного быть психологом.
Необходимо напрямую работать с родственниками больного, это один из главных путей мотивирования пациента. Кроме того, родственников нужно учить уходу за тяжелым пациентом, объяснить, как помочь близкому человеку в выполнении упражнений. Они должны видеть результаты работы, фиксировать улучшения, это тоже важный этап взаимодействия. Так что родные и близкие пациента – главные союзники физического терапевта.
Какова конечная цель работы врача ФРМ?
Цель, как и у любого доктора, – облегчить жизнь человека, в нашем случае – максимально восстановить способность пациента к независимой жизни. Цель реабилитации должна быть достижима и четко определена по времени. Если человек семь лет не вставал с постели, так просто на ноги его не поставишь, но выработать адекватную задачу и работать над ее решением врачу и пациенту вполне по силам. Необходимо улучшить то, что действительно можно улучшить, не допускать развития осложнений (в случае постельного больного – атрофии мышц, пролежней или возникновения боли), что тоже непросто. Физический терапевт должен обладать интегративными и системными знаниями практически во всех направлениях медицины. Он должен разбираться в пульмонологии, кардиологии, неврологии, травматологии, ортопедии, паллиативной медицине и даже в психологии. Это непростая специальность, и слава богу, что она наконец появилась.
Много ли сейчас в нашей стране врачей ФРМ?
В поликлиническом звене таких врачей еще нет. Понемногу они появляются в стационарах, но специальность пока в дефиците, который в ближайшие лет пять сохранится. Чтобы стать физическим терапевтом, нужна длительная и серьезная переподготовка: почти год учебы, потом экзамены на аккредитацию. Экзамены сложные, двухэтапные – тяжелые тесты и сдача практических навыков. И дело не в том, что врачи ленятся и не хотят переучиваться. Многие с удовольствием пошли бы на перепрофилирование, но процесс отнимает много сил и времени, а взять их бывает негде. При этом необходимость в специалистах огромная, начиная с реанимации и стационаров, заканчивая реабилитацией инвалидов. Радует, что процесс переобучения потихоньку налаживается, все больше людей приходят в специальность, и, думаю, в дальнейшем физический терапевт станет столь же привычным врачом, как хорошо знакомые нам сейчас физиотерапевты и врачи лечебной физкультуры. Это вопрос времени.
Фото: РГНКЦ
