Диарея в пожилом возрасте – серьезные причины и опасные последствия

Диарея – крайне неприятное расстройство пищеварительной системы, которое сопровождается жидким стулом, дискомфортом в кишечнике, болями в животе, нередко слабостью и ознобом.

У взрослых пациентов среднего возраста понос является тягостным, но скоротечным явлением – обычно он проходит в короткие сроки и без осложнений. У пожилых людей понос превращается в серьезную проблему, которая не только меняет качество жизни человека, но способна привести к фатальным результатам.

О причинах расстройства кишечника, его последствиях, методах лечения и профилактики рассказал врач-гериатр, младший научный сотрудник лаборатории общей гериатрии Российского геронтологического научно-клинического центра Андрей Дмитриевич Изюмов.

Почему диарея у пожилых людей случается чаще и протекает тяжелее

Прежде всего следует помнить, что появление жидкого стула — это не отдельное заболевание, а проявление патологий, которые с возрастом накапливаются в организме. Причины этих патологий могут быть разные.

Во-первых, снижается активность системы пищеварения:

• жевательный аппарат не в состоянии измельчать пищу так же тщательно, как в молодом возрасте;
• ферменты, принимающие участие в пищеварении, вырабатываются в меньшем количестве.

Ухудшение кровоснабжения и нарушение иннервации приводят к атрофии слизистой оболочки и частичному отмиранию всасывающих ворсинок, нарушениям перистальтики. Чаще это проявляется в виде запоров. Стараясь решить этот вопрос самостоятельно, пациенты могут бесконтрольно принимать стимулирующие слабительные, что приводит к чередованию периодов понос/запор.

Во-вторых, через диарею проявляются инфекционные и хронические патологии:

• заболевания поджелудочной железы,
• заболевания желчного пузыря,
• болезнь Крона – хроническое воспаление кишечника, которое затрагивает все его слои,
• язвенный колит – хроническое аутоиммунное заболевание стенок слизистой оболочки толстой кишки.

К сожалению, с возрастом растет количество хронических заболеваний, что увеличивает число пожилых, страдающих диареей.

В пожилом возрасте отмечается общее ослабление иммунитета, снижение кислотности желудка, изменяется микрофлора кишечника, что делает пожилых более восприимчивыми к инфекционным заболеваниям (шигеллез, сборная группа инфекционных заболеваний, одним из которых является всем известная дизентерия, ротавирусные инфекции, амебиаз).  Повышается риск отравлений, что тоже может стать становится причиной диареи.

Также расстройство кишечника может носить лекарственный характер как следствие бесконтрольного применения антибиотиков (антибиотик-ассоциированная диарея), побочного действия некоторых препаратов и банального приема стимулирующих слабительных в больших дозах

Насколько серьезны последствия жидкого стула для пожилого человека

Общий уровень воды в организме пожилого человека меньше, чем у людей среднего возраста, поэтому обезвоживание при диарее у возрастных пациентов наступает гораздо быстрее. Молодые люди легче переносят потерю большого количества жидкости, чем люди пожилого возраста. Даже потеря 1-2 литров может оказаться для ослабленных пациентов критичным. Вместе с водой из организма вымываются электролиты, необходимые для проведения электрических импульсов. Наступает электролитный дисбаланс. Как следствие, нарушается нормальная работа сердца и нервной системы,

Выраженный жидкий стул в сочетании со снижением/полным отказом от пищи приводит к скорому развитию мальнутриции (недостатку питания) и, как следствие, выраженной слабости, снижению когнитивных функций, ускоряет потерю мышечной массы (саркопению), что может приводить в дальнейшем к нарушению походки, падениям, переломам. Из-за слабости человек больше времени проводит в постели, а это первая причина развития пролежней! Все это особенно драматично у стариков.

Существует ли эффективная терапия против поноса у пожилых людей

Для того чтобы успешно лечить диарею у пожилых, врач должен в первую очередь определить причину, из-за которой она возникает, и назначить терапию исходя из причин расстройства.

При лечении диареи необходимо понять, однократное ли это нарушение стула или длительное обильное расстройство. Кроме того, следует обратить внимание на так называемые «красные флаги» - проявления, которые указывают на наличие серьезной угрозы здоровью и даже жизни человека:

1. Наличие примесей в кале пожилого человека (наличие крови, специфическая окраска).
2. Наличие многократной рвоты, которая еще больше усиливает обезвоживание.
3. Повышение температуры.
4. Боль в животе, которые не купируются но-шпой или другими спазмолитиками.

Если наблюдается одно или несколько таких проявлений, надо обращаться к врачу. То же следует сделать в случае, когда нарушение стула носит длительный характер и не купируется самостоятельно. Специалисты утверждают: если жидкий стул у пожилого человека продолжается более двух дней – это повод обратится к врачу. За такой срок (даже скорее) при массивной диарее, особенно с рвотой, у старых людей наступает фатальное обезвоживание.

Первая инстанция – терапевт, который, собрав анамнез, отправит больного к соответствующему специалисту. К примеру, если это - псевдомембранозный колит – заболевание, вызванное бактериями, образовавшимися как осложнение антибактериальной терапии, пациент будет направлен к гастроэнтерологу. Если диарея сопровождается повышением температуры, больной попадет к инфекционисту, который назначит лабораторные анализы кала и крови на наличие инфекционных заболеваний. 

В ряде случаев необходимы инструментальные исследования. Если заболевание не носит частый и объемный характер, а протекает небольшими порциями, однако стул размягчен, а в кале заметна кровь, врач может заподозрить наличие болезни Крона. В этом случае больному проводится колоноскопия. Это исследование не только определит патологию, но и позволит исключить наличие опухолей, которые кровоточат и становятся причиной нарушения работы кишечника.

Терапия стартует сразу в двух направлениях.

1. Терапия основного заболевания

• Если болезнь имеет инфекционную природу – убирают инфекцию (если это бактериальное заболевание, например, сальмонеллез, возможно использование специфической антибактериальной терапии).
• При так называемой антибиотик-ассоциированной диарее, возникшей на фоне приема противомикробных средств, в качестве лечения прекращают применение препаратов, снимают интоксикацию и восстанавливают микрофлору кишечника.
• При болезни Крона или язвенном колите используют специальные препараты против данных заболеваний.
• Если врач выявляет недостаточную функцию поджелудочной железы (например, на фоне хронического панкреатита), то для лечения применяются ферментные препараты.

2. Купирование симптомов заболевания

• Для ликвидации последствий обезвоживания пожилому человеку, страдающему от нарушений работы кишечника, необходимо пить. Как можно больше.
• Обезвоживание сопровождается потерями солей, поэтому лучше использовать специальные солевые растворы, содержащие соли калия, натрия, магния и другие электролиты. Такие растворы уже готовые к разведению, продаются в любой аптеке.
• Категорически не рекомендуется потреблять концентрированные или свежевыжатые соки – их употребление может только усугубить диарею и обезвоживание
• Можно предложить больному крепкий чай, слабый компот с малым содержанием сахара: от чашки отвара с необщим добавлением сахара ничего плохого не случится, но если пациент выпьет литр сока, это негативно отразиться на течения болезни.
• Закрепляющие средства следует применять с осторожностью. При легкой форме болезни, например, при так называемой «диарее путешественников», вызванной сменой химического состава воды, непривычной пищей или отравлением, можно использовать препараты группы лоперамида. Если диарея имеет инфекционную природу (это видно по высокой температуре), применение запирающих препаратов не рекомендуется.
• Применение адсорбирующих, антидиарейных средств типа «смекта» при лечения каждого случае поноса спорно. Испытания этих лекарств не показали их выраженной эффективности. Впрочем, при поносе, вызванном изменения рациона питания или отравлением, их использование целесообразно.

В интернете можно найти множество рецептов травяных сборов для взрослого человека, способных остановить диарею, однако применять растительные препараты для терапии пожилых пациентов можно только в безысходной ситуации, например, если старый человек находится в деревне, где нет ни аптеки, ни фельдшерского пункта. В обычном случае лечение травами не рекомендуются.

• Медицинские препараты содержат специально выделенные компоненты, воздействующие на конкретную проблему. У растительных препаратов эффекты значительно шире, чем у активного вещества в таблетке, что не всегда полезно для здоровья старых людей.
• Пожилые люди как правило обременены сопутствующими заболеваниями, а значит, применяют большое количество препаратов. Дополнительные растительные средства, особенно смеси и травы, увеличивают риск нежелательного лекарственного взаимодействия.
• Любое лекарство проходит серию клинических испытаний, в ходе которых выясняются его побочные действия. У растительных препаратов существуют побочные эффекты, которые могут непредсказуемо воздействовать на ослабленный организм пенсионера, так что традиционная медицина в этом случае лучше народной.

Восстановление микробиоты

Длительныйпонос опасен не только обезвоживанием и нарушением кислотно-щелочного баланса. Жидкий стул вымывает микробиоту, живущую на внутренних стенках кишечника – симбионт человека, который обеспечивает нормальную работку его отделов. Для восстановления бактериальной среды применяют два вида препаратов:

• пробиотики – содержат бактерии, идентичные тем, что заселяют кишечник,
• пребиотики – содержат вещества, которые создают среду, благоприятную для размножения полезных микробионтов.

На рынке представлен большой ассортимент этих средств, однако далеко не все препараты показали в исследованиях достоверный эффект – замена одного штамма на другой, даже близкородственный, не гарантирует нормальную работу кишечника. Разные виды микроорганизмов даже в одинаковой среде действуют по-разному. Так что пока применение пробойников и прибытков – вопрос скорее доверия, нежели четкой клинической рекомендации.

При острой диарее, особенно после антимикробных средств, добавление пробиотиков и пребиотиков благотворно повлияет на восстановление микрофлоры, но не следует, рекомендовать их пожилым пациентам как препараты со стопроцентно доказанной эффективностью. Для этого нужны дополнительные испытания.

Какую диету следует соблюдать пожилому человеку в это время

Существует распространенный миф, будто во время диареи пожилому пациенту следует голодать. Делать это категорически не рекомендуется. Длительные периоды голода усилят обезвоживание и приведут к белковой недостаточности. Кроме того, возникает опасность снижения массы тела, которую потом крайне сложно восстанавливать. Даже сутки голодания принесут старому человеку вред, поэтому во время сильного поноса пациенту необходимо питаться.

Конкретная диета будет назначена при выявлении специфического заболевания, спровоцировавшего диарею. При общих симптомах никаких четких запретов нет. Потреблять можно практически любые термически обработанные продукты, которые не приводят к брожению или образованию газов.  Не рекомендуется давать острую, соленую и жирную пищу, это приведет к усилению перистальтики и подстегнет диарею.

Пища должна пройти щадящую термическую обработку. Это может быть парная котлета, вареный картофель, нежирный бульон с курицей – продукты, которые не будут раздражать желудок. Потреблять их желательно маленькими порциями.

Профилактика диареи

Способы предотвратить диарею, если она не является следствием другого заболевания, просты:

1. Гигиена

Самое естественный совет – соблюдать чистоту и мыть руки. Согласно статистике, мытье рук на треть снижает количество случаев нарушений работы кишечника. Не менее важно мыть фрукты и овощи. Считается, что переход в ХХ веке к нормам современной гигиены явился одним из факторов увеличения срока жизни человечества. Не употребляйте продукты с истекшим сроком годности, а также сомнительного приготовления. Это особенно важно для пожилых, у которых в силу проблем с памятью, может быть снижена критика к оценке качества продуктов.

2. Диспансеризация

В пожилом возрасте следует особенно тщательно следить за здоровьем. Большинство болезней не развиваются внезапно, многие из них из них можно выявить в зачатке. Своевременная диспансеризация позволит вовремя обнаружить патологию и начать лечение, избежав осложнений (в том числе и поноса).

3. Не заниматься самолечением

Принимать препараты следует только после консультации врача. Самостоятельное использование стимулирующих слабительных может привести к частым эпизодам появления жидкого стула, а прием антибиотиков негативно скажется на микрофлоре и может привести к развитию «антибиотик-ассоциированной» диареи.