Почему пожилые люди склонны к полноте? Как лишний вес защищает их организм? Нужно ли худеть в пожилом возрасте? Почему некоторые пенсионеры отчаянно хотят избавиться от полной фигуры и какие ошибки допускают в процессе снижения веса?
Об этом и многом другом рассказали руководитель клиники нутрициологии, кандидат медицинских наук, врач эндокринолог, диетолог Екатерина Владимировна Иванникова и медицинский психолог, старший преподаватель кафедры общей психологии и психологии развития РНИМУ им. Н. И. Пирогова Ирина Александровна Захарова.
Много ли пожилых людей жалуются на лишний вес?
Ирина Захарова: Среди обращений к психологу жалобы на лишний вес занимают далеко не первое место, однако встречаются. Мотивации к похудению могут быть самыми разными.
- Желание избавиться от лишнего веса может быть связано с проблемами здоровья — именно медицинские ограничения в большинстве случаев заставляют пациента сесть на диету.
- Нередко пожилыми людьми руководит желание быть более мобильными, подвижными, избавиться от одышки и т. д.
- Желание сбросить вес ради эстетической стороны вопроса возникают не часто, однако не стоит забывать, что в любом возрасте человек является носителем своих личностных черт.
- Некоторые пожилые женщины желают похудеть с целью выйти замуж, быть привлекательными, хорошо выглядеть на сцене (если ведут активную социальную жизнь). Но в этом случае желание связано не с возрастом, а с личными проблемами.
Екатерина Иванникова: Согласно статистике, примерно 30% пожилых людей имеют избыточный вес или страдают ожирением. Причин может быть несколько. Снижение физической активности, увеличение в рационе быстрых углеводов или сладкого и полуфабрикатов, отсутствие возможности потреблять достаточное количество овощей и фруктов. Также у лиц старше 60 лет наблюдаются возрастные изменения обменных процессов, что в совокупности приводит к накоплению жировых отложений.
Свой вклад вносят и определенные препараты, которые принимает пожилой человек (глюкокортикоиды/ психотропные препараты).
Среди пожилых людей, желающих сбросить вес, немало пациентов, которым было это рекомендовано по медицинским показаниям. Например, при планировании оперативного лечения с целью снижения анестезиологических рисков.
Считается, что худой человек имеет лучший психологический фон. Так ли это?
Ирина Захарова: Никаких достоверных данных, которые свидетельствуют о зависимости психоэмоционального фона от телосложения, нет, несмотря на множество теорий о связи темперамента и внешних данных (сильно, кстати, устаревших). Человек эмоционально стабилен, если принимает себя, живет в гармонии с телом и потребностями.
Если для того, чтобы стать счастливым, человеку не хватает исключительно изменения массы тела — запрещать никто не будет. Однако понятие счастья является более многомерным, а за стремлением похудеть могут скрываться и более глубинные причины (низкая самооценка, маскированная депрессия, ипохондрия). Желание сбросить вес может быть сопряжено и с нарушением пищевого поведения, наличием психопатологических процессов и пр.
Иногда стремление похудеть навязано социумом и выступает вразрез с личными потребностями человека. В этом случае процесс снижения веса, как результат конфликта между «Я – реальный» и «Я – идеальный», будет сопровождаться неврозами и срывами.
Понимая все это, врачу необходимо проинформировать пациента о его состоянии здоровья, реальной необходимости снижения веса, о возможных вариантах и последствиях. Психологу сложнее, он не может «назидать», иначе советы вызовут отторжение. Наша задача – найти первопричину этого желания. И разобраться с ним.
Екатерина Иванникова: Набор веса в пожилом возрасте вовсе не означает, что каждому пенсионеру следует худеть. Ряд исследований демонстрирует наличие защитного механизма – так называемый «парадокс ожирения»: у людей старше 75 лет с индексом массы тела (ИМТ) от 25 до 29 (избыточная масса тела) снижается риск переломов и падений, меньше мимических морщин, выше выживаемость после проведения сложных оперативных вмешательств, например после аортокоронарного шунтирования, успешнее восстанавливаются после оперативного лечения перелома шейки бедра, по сравнению с худыми людьми. При наличии жировых «депо» организм условно лучше «хранит» жирорастворимые витамины (А, Д, Е).
С чем это связано?
Екатерина Иванникова: Точные причины пока неизвестны. Возможно, объяснение носит чисто медицинский характер: люди с ожирением вызывают у врачей больше опасений, их чаще обследуют, ведут учет их здоровья. Кроме того, полные люди чаще обращаются к медикам за помощью и более тщательно соблюдают предписания. Большую роль играет обилие жирорастворимых витаминов, особенно витамина Д.
Наконец жировая ткань – активный эндокринный орган, который синтезирует противовоспалительные компоненты, а также вещества, участвующие в термогенных и защитных иммунных реакциях. Добавлю, «парадокс ожирения» проявляется только у людей старшего возраста. Для молодого поколения полезен нормальный вес.
Достаточно ли показателя индекса массы тела для понимания степени ожирения?
Екатерина Иванникова: Индекс массы тела – это скрининговый показатель, который позволяет выделить пациентов с избыточной массой тела на первичном осмотре. Более полную информацию о соотношении мышц и жирового слоя дает биоимпедансометрия (БИА), анализ количества жира, воды, мышечной и костной ткани с помощью замера электрического сопротивления между участками кожи человека. Эти исследования настолько просты, что проводить их может медсестра и даже сам пациент – на некоторых современных домашних весах встроена опция БИА.
Такое исследование позволяет понять соотношение мышц и жира в теле человека. Это более важно, чем определение общего веса. Например, у спортсмена бодибилдера большой индекс массы тела, но никак не скажешь, что у него ожирение. У пожилого человека с нормальной массой тела может быть мало мышц и много жира. И наоборот, человек, который прикладывает много физических усилий, например, занимается спортом или просто работает на даче, имеет индекс массы тела выше нормы, но при этом риск потери мышечной массы у него минимальный.
Каких ошибок следует избегать пожилым людям, решившим похудеть?
Екатерина Иванникова:
Для человека в возрасте ни в коем случае нельзя худеть резко. Такой стрессовый метод совершенно не оправдан для старого организма.
Любые действия по снижению веса надо выполнять мягко и аккуратно, худея с шагом 500-600 граммов в неделю. За месяц пациент потеряет примерно 3-4 килограмма, за 4 месяца получатся 15 килограммов без необходимости в отказе от комфортной жизни.
Важно не допускать скачков веса: «похудел – поправился - снова похудел». Это негативно отражается на состоянии сердечно-сосудистой системы, что в свою очередь влияет на работу поджелудочной железы.
Необходимо потреблять продукты, полезные для жизнедеятельности, нельзя критически ограничивать себя ни в белках, ни в жирах, ни в углеводах.
Худеть следует так, чтобы физическая активность сохранялась на обычном уровне, а вес – в пределах индивидуальных показателей пациента, поэтому консультации эндокринолога, диетологи и гериатра обязательны.
Процесс похудения не должен проходить без врачебного контроля. Особенно это касается людей, которые соблюдают пост из религиозных убеждений – они резко ограничивают себя в потреблении белка. Увеличивается риск развития саркопении (потери мышечного каркаса), продолжительность жизни сокращается.
Вегетарианцы также попадают в группу риска развитии саркопении. Кроме того, у них образуется дефицит витаминов группы Р, железа, кальция и пр.
Какого режима дня следует придерживаться пожилому человеку в процессе похудения?
- Диета
Екатерина Иванникова:
Необходимо организовать режим питания. Пищу следует принимать 4 раза в день строго по часам. Голодать нельзя ни в коем случае. Нередко в силу разных обстоятельств, связанных в том числе с возрастными когнитивными особенностями, пожилые люди забывают принять пищу и доводят себя до такого состояния что, садясь вечером за стол с семьей, съедают больше необходимого.
В рацион должны входить крупы и различные виды макарон, лучше немного недоваренных, но ни в коем случае не доведенных до состояния каши. Макаронные изделия включают в себя сложные углеводы – они медленно разрушаются и медленно усваиваются. Разваренные макароны представляют собой сахара, которые негативно воздействуют на поджелудочную железу и запускают процессы, приводящие в конченом итоге к набору веса.
Набирающее популярность интервальное голодание, при котором человек не потребляет пищу в течение 16, а то и 24 часов, несет в себе множество рисков и в некоторых исследованиях демонстрирует некорректный результат. Пациенты действительно худеют, но не за счет уменьшения жировых отложений, а за счет мышечной массы. Это особенно очевидно в случае пожилых людей, поэтому такая система питания, равно как и различные варианты монодиет, здесь недопустимы. Рацион питания должен быть сбалансированным, включать белки, жиры и углеводы.
Белковые продукты следует потреблять из расчета один грамм на килограмм массы тела.
В рацион необходимо вводить овощи и фрукты, богатые клетчаткой.
Во время соблюдения диеты у пожилого человека резко возрастает риск обезвоживания, поэтому воду следует пить небольшими порциями в течение всего дня, не дожидаясь жажды.
2. Сон.
Екатерина Иванникова:
Избавление от лишнего веса – это серьезная стрессовая ситуация, чреватая нагрузкой на нервную систему. Сбалансированный сон имеет большое терапевтическое значение – он восстанавливает нормальную работу организма. Кроме того, во сне сортируется полученная днем информация и формируются решения проблем, что ощутимо влияет на уменьшение уровня стресса.
При недостатке сна снижается выработка мелатонина, играющего важную роль в обмене веществ. Мелатонин поддерживает нормальную работу сердца, укрепляет иммунитет, влияет на работу мозга, нормализует обмен веществ. Его нехватка, особенно на фоне стрессовой ситуации, может провоцировать нервные срывы, тревожность и даже депрессию. Говорить о здоровом процессе похудения в таких условиях не приходится.
Что делать, если выяснится, что желание похудеть у пожилого человека не имеет объективной необходимости?
Ирина Захарова: Понятие «объективной необходимости» очень диффузно. Если таких показаний нет – об этом расскажет врач. Психолог должен помочь пациенту разобраться с его истинными потребностями. И если похудение действительно является желаемым, он будет его сопровождать. Если же похудение в конкретном случае сопряжено с рисками для жизни и здоровья, специалист перенаправит к лечащему врачу, поможет разобраться с эмоциональным состоянием и ложными установками, вызывающими иррациональные потребности.
Могут ли пожилые люди избавиться от лишнего жира с помощью клинических методов?
Екатерина Иванникова: Бариатрические операции, изменяющие размер желудка, не являются возрастозависимыми. Известен успешный случай лечения ожирения хирургическими методами у пациента возрастом 76 лет. Главный вопрос – разрешит ли провести такую операцию анестезиолог.
В нашем центре создана эффективная комплексная программа поддержки и ведения пациента для снижения или удержания веса в определенных значениях. Как известно, в команде добиться результата намного проще. Главное найти единомышленников! Так что проблемы медицинского вмешательства для избавления от лишнего веса для возрастных пациентов сейчас нет. Главное, чтобы человек понимал, зачем ему это нужно, и выполнял рекомендации врача. В том числе и те, которые направлены на отказ от похудения, как бы пациенту ни хотелось вернуть былую стройность.
Фото из открытых источников
