От чего зависит сексуальная жизнь мужчины после шестидесяти лет и до какого возраста он способен полноценно заниматься сексом? Как исправить эректильную дисфункцию и поддерживать половую активность в пожилом возрасте?
На эти и другие вопросы ответил заведующий отделением урологии, доктор медицинских наук, профессор, врач-уролог, онколог РГНКЦ РНИМУ им. Н. И. Пирогова Григорий Георгиевич Кривобородов.
Есть ли зависимость между сексом у мужчин после 60 и уровнем тестостерона в крови?
Зависимость сексуальной активности пожилых мужчин от уровня тестостерона достаточно хорошо изучена. Выработка тестостерона уменьшается с возрастом. У здоровых мужчин уровень тестостерона с возрастом постепенно снижается, но в незначительной степени. В ряде случаев при значимом снижении уровня тестостерона у пожилых мужчин имеют место характерные стойкие и специфические симптомы (нарушение сексуального влечения, эректильная дисфункция и снижение частоты утренних эрекций). Для описания данного феномена используют специальный термин – возрастной андрогенный дефицит (ВАД). Основные причины, вызывающие ВАД, включают ожирение, различные хронические заболевания (сахарный диабет) и старение, при этом большинство случаев приходится на первые два фактора. У мужчин в возрасте от 40-79 лет частота симптоматического ВАД колеблется от 2,1 до 5,7 %. Так как у мужчин младше 80 лет лишь небольшой процент случаев ВАД связан непосредственно с возрастом, то необходимость использования препаратов тестостерона в каждом конкретном случае решает лечащий врач. Заместительную гормональную терапию препаратами тестостерона назначают при симптоматическом ВАД и эректильной дисфункции (ЭД) легкой степени. Она также улучшает оргазмическую функцию и частоту половых актов. Необходимо также помнить о противопоказаниях и побочных эффектах препаратов тестостерона. К сожалению, получены противоречивые данные о влиянии препаратов тестостерона на снижение риска костных переломов и улучшение когнитивных функций у пожилых мужчин. При более тяжелых формах ЭД добавляют ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа.
Какую природу имеет эректильная дисфункция?
Существует научно доказанная корреляция – исследования, опубликованные в 2020 году в международном журнале биомедицинских исследований, показали, что проблемы с эрекцией беспокоят 20-40% мужчин старше 60 лет, а в возрасте за 70 лет число таких пациентов достигает 50-70%.
Ранее считалось, что проблема связана с психологическими ситуациями, но научные исследования доказали, что ЭД чаще всего вызвана сосудистыми нарушениями. Если не учитывать гетерогенные факторы, такие как оперативные вмешательства на тазовых органах (удаление предстательной железы, прямой кишки, лучевая терапия), неврологические заболевания и другие, основной причиной проблем с эрекцией является так называемая «эндотелиальная дисфункция», то есть патология клеток, покрывающих внутреннюю поверхность артериальных сосудов. Эта патология является причиной самых разных сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому нарушение эрекции может служить сигналом начала общих проблем с системой кровообращения. Своевременное лечение поможет не только вернуть эрекцию, но и продлить пациенту жизнь, так как подразумевает общую профилактику сердечно-сосудистых заболеваний.
Каковы причины нарушений эндотелия?
Наиболее серьезные факторы – сахарный диабет, гиперхолистеринемия, ожирение, отсутствие физических упражнений, сидячий образ жизни, курение. Факторы риска возникновения ЭД аналогичны таковым для сердечно-сосудистых заболеваний. Простой эксперимент: ученые Массачусетского университета выделили группу пациентов старше 40 лет, ограничили им алкоголь и жирную пищу, попросили бросить курить и ежедневно проходить пешком не менее 4 километров, а также заниматься физическими упражнениями. По результатам исследования выявлено снижение риска возникновения ЭД на 70% по сравнению с мужчинами, ведущими сидячий образ жизни, а также более низкая частота возникновения ЭД в течение 8 лет последующего динамического наблюдения. Это значит, что основным фактором нарушения эрекции у пожилых пациентов является не возраст сам по себе, а наличие сопутствующих заболеваний. Существует специальная шкала по оценке старческой астении, и если пациент по ряду показателей оценивается как «хрупкий», то с немалой вероятностью он будет жаловаться на ЭД. Пожилой пациент, чье состояние оценивается, как хорошее, как правило, не имеет таких проблем. Еще один фактор – показатель индекса массы тела, который во многом зависит от правильного питания. С возрастом он может увеличиваться, и это приводит к росту сексуальных нарушений, связанных с ЭД. Поэтому в пожилом возрасте следует обратить особое внимание на диету. Необходимо исключить жирную пищу. В рационе должны преобладать овощи, фрукты, рыбные продукты. Важное значение имеют злаковые культуры. Хлебобулочные изделия должны выпекаться из твёрдых сортов пшеницы, поэтому, например, итальянцы, при обилии хлеба, макарон и пиццы, остаются стройными до глубокой старости.
Большое значение имеет сексуальная активность и привлекательность его партнерши. Исследование, в котором участвовали женатые мужчины, показало, что чем меньше женщина заинтересована в половой жизни, тем выше у мужчины вероятность ЭД.
Стоит ли пожилому мужчине заниматься сексом при наличии хронических заболеваний?
Миф о том, что занятие сексом требует колоссальной энергии, придуман обывателями и распространен средствами массовой информации. На самом деле по физической нагрузке половой акт сравним с прогулкой на расстояние 1 мили в течение 20 минут или подъему на два пролета лестницы за 10 секунд. Если человек находится в стабильном состоянии, то никаких противопоказаний в сексе нет, сколько бы лет ему ни было. Воздержаться от секса рекомендуется лишь тем, кто недавно перенес инсульт или инфаркт, а спустя некоторое время после сердечно-сосудистых катастроф кардиолог совместно с урологом оценивают перспективы и возможность заняться сексом такому мужчине. И в большинстве случаев решение положительное.
Что делать пожилому человеку, который не в состоянии восстановить сексуальную активность, ведя обычный здоровый образ жизни?
Если нормализация образа жизни не помогает, применяются медикаментозные препараты, а именно, ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа. Они не вызывают привыкания и весьма эффективны, хотя и работают только при сексуальной стимуляции, в том числе, и со стороны партнерши.
Однако необходимо помнить, что эти лекарства противопоказаны в сочетании с сердечными препаратами на основе нитратов — их взаимодействие приводит к значимому снижению артериального давления, что может вызвать потерю сознания, коллапс, и даже летальный исход. Случаи смерти пожилых людей во время секса, которые так любит описывать желтая пресса, как правило, вызваны приемом ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа на фоне терапии нитратами. Результаты клинических исследований и постмаркетинговые данные по силденафилу, тадалафилу и варденафилу показали отсутствие повышения частоты развития инфаркта миокарда на фоне приема ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа.
У мужчин, страдающих стабильной стенокардией, ни один из ингибиторов ФДЭ-5 не оказывал нежелательного влияния на общее время выполнения физических нагрузок. Если ингибиторы не работают, применяется так называемая интракавернозная инъекция вазоактивных препаратов, под действием которых увеличивается приток крови в член. Любой мужчина (или его половая партнерша) после обучения урологом, способен самостоятельно сделать себе укол — пеналы со шприцем и препаратом для введения в половой член продаются во многих аптеках. Пациент добивается эрекции, совершает половой акт, и к нему возвращается уверенность в своих сексуальных силах.
Встречаются особо тяжелые случаи эректильной дисфункции, например, после хирургических операций, при которых повреждаются кровеносные сосуды или нервные волокна, иннервирующие половой член (с возрастом, вероятность подобных вмешательств, к сожалению, увеличивается). Тогда проблема решается с помощью фаллопротезов.
Существует два типа протезов: гибкие (полужесткие) и надувные (3-компонентные). Полужесткий фаллопротез представляет собой специальный цилиндр из синтетического материала с металлическим стержнем внутри, который вшивается в половой член. Полужесткий протез позволяет достичь постоянной устойчивой эрекции и подходит пожилым пациентам, вступающим в сексуальные отношения часто.
Многие пациенты предпочитают 3-компонентные протезы в силу достижения более
«естественной» эрекции. Такое устройство имеет резервуар, который располагается под кожей. В мошонку устанавливают специальную помпу-насос, в половой член – два мягких баллона. Пациент нажимает на помпу, жидкость из резервуара закачивается в баллоны, и член увеличивается в размерах. После окончания полового акта нажатием на кнопку жидкость перетекает обратно в резервуар и член возвращается в опавшее состояние.
Таким образом существует как минимум три ступени лечения эректильной дисфункции. Так что вряд ли стоит считать отсутствие секса у пожилых мужчин неразрешимой проблемой. Однако нужно твердо помнить: ослабление эрекции – это прежде всего сигнал об общих проблемах здоровья и повод к изменению образа жизни. Мужчине в годах следует больше отдыхать, придерживаться диеты, оставить курение, уделять особое внимания физическим нагрузкам. Если состояние мужчины стабильно, полноценная сексуальная жизнь будет доступна ему в любом возрасте.
