Сегодня в мире отмечается День психического здоровья. Этот день был установлен в 1992 году по инициативе Всемирной федерации психического здоровья, чтобы обратить внимание общества на тех, кому нужна помощь. А таких людей немало.
Согласно данным ВОЗ, каждый восьмой человек в мире страдает психическим расстройством – патологии установлены почти у миллиарда человек, в России – около 4 миллионов. Большинство из них – страдающие невротическими и депрессивными расстройствами, на которые люди зачастую стараются не обращать внимания. И напрасно. Депрессия нередко принимает угрожающий характер, доводя пациента до суицида. Каждый год более 800 тысяч человек на планете совершают самоубийства.
О том, что такое психическое здоровье, как избежать серьезных патологий и становятся ли ментальные расстройства приговором для больного, рассказал врач-невролог, психиатр, сомнолог Российского геронтологического научно-клинического центра Пироговского Университета Минздрава России Руслан Исаев.
Руслан Ибрагимович, что такое психическое здоровье в понимании врача?
Если говорить проще, психическое здоровье – это состояние душевного благополучия, которое позволяет реализовать свой потенциал и справляться с внешними стрессами. Грань между психической нормой и патологией не всегда бывает просто определить. Это должен делать специалист. Но можно сказать, что во многом эта грань определяется тем, насколько состояние нарушает способность человека адаптироваться в жизни. Человек с психическим расстройством теряет способность к социализации, он не может нормально встраиваться в общественную жизнь, выполнять свои функции. Нередко такой человек просто выпадает из профессиональной и повседневной деятельности. Яркий пример – деменция, при которой человек теряет способность самостоятельно питаться, одеваться, осуществлять физиологические отправления. Также, например, происходит при другой распространенной проблеме – депрессии. Ломается налаженный быт человека. Исчезает аппетит, сон, снижается работоспособность, ограничивается круг общения, исчезает удовольствие и интерес к жизни. Понятно, что дезадаптировать человека могут и его психологические особенности, поэтому для выяснения точной причины врач пользуется четкими критериями и международными классификациями, по которым и ставит диагноз.
Что больше влияет на появление психических болезней, наследственность или внешние факторы?
Как правило, это сочетание наследственных и внешних факторов. Особенности этих факторов во многом определяют характер патологии. Такие болезни, как шизофрения или биполярное расстройство, часто имеют наследственную природу и носят хронический рецидивирующий характер. Людям с такими болезнями необходимо регулярно наблюдаться у врача-психиатра, получая поддерживающую терапию. Современная фармакотерапия продвинулась далеко вперед за последние десятилетия, и при соблюдении условия регулярного наблюдения можно значительно улучшить качество жизни и адаптации этих пациентов.
Приходится видеть, что люди, услышав о проблемах психического здоровья у других или подозревая их у себя, начинают в первую очередь думать именно о таких, более тяжелых расстройствах. Хотя на самом деле расстройства невротического спектра распространены намного шире, чем эндогенные патологии, и, как правило, имеют тесную связь с внешними причинами: стресс, нерешенные проблемы. Эти болезни лечатся намного лучше. Более того, такие расстройства на начальном этапе можно хорошо лечить без лекарств, применяя так называемую когнитивно-поведенческую терапию, то есть с помощью психотерапевта. Специалист работает с дисфункциональными установками больного, его ложными убеждениями, страхами, навязчивыми состояниями, прорабатывая внутренний ресурс пациента, обучая его правильно мыслить, контролировать свои эмоции и поведение. Потому что, именно дезадаптивное мышление, неуравновешенное эмоциональное состояние, неумение правильно реагировать на жизненные обстоятельства играют одни из самых важных ролей в формировании расстройств тревожного спектра или депрессии. Своевременная лекарственная терапия тоже очень важна.
К сожалению, психотерапия часто недооценивается. В представлениях о терапии психических расстройств часто преобладает, назовем это, «механистическая концепция», когда упор делается только на то, что в мозгу нарушается регуляция определенных веществ. А значит, якобы, надо только найти таблетки, которые восполнят их недостаток, и наступит «счастье». Нейрохимические изменения в определенной степени возникают при всех психических заболеваниях и особенно важны при серьезных заболеваниях наследственного характера, о которых я говорил ранее, когда многое в состоянии человека от него не зависит, поэтому требуется наблюдение и строгое соблюдение приема препаратов. Однако, когда мы говорим о различных невротических, непсихотических нарушениях, особенно в невыраженной степени тяжести, как правило, фармакотерапия не решает причину, а только лечит симптомы, не учитывая образ мышления и жизни человека. Состояние может ненадолго улучшаться, но, не решив корень проблемы, часто через определенное время все возобновляется. При этом снимается ответственность человека за его жизнь, возможность иметь свободу выбора и развиваться как личность. Поэтому при таких состояниях следует сочетать фармакотерапию и психотерапию, делая упор на психологическую и психотерапевтическую помощь, при условии, конечно, что оказывать ее будут квалифицированные специалисты. Психотерапевт сможет помочь найти причину надлома и определить возможности решения проблем.
Может ли человек самостоятельно выйти из депрессии?
Важно, что вы под этим понятием подразумеваете. В обиходе депрессия может восприниматься по-разному, например, как плохое настроение в какие-то дни, но если мы говорим о клинической депрессии, то такой диагноз может выставляться только специалистом по определенным критериям, который также определяет ее степени тяжести. Если у вас или близких есть жалобы на утомляемость, ощущение тоски, подавленное настроение, снижение интереса к жизни, чувство вины, самобичевание, прибавку или потерю веса, ухудшение сна, то нужно обратиться к психиатру. Лечение антидепрессантами показано при всех степенях тяжести депрессии. От легкой депрессии при помощи психотерапевта избавиться легче. Хотя нередко в этом случае по назначению специалиста назначаются антидепрессанты. При депрессии средней тяжести и тем более при тяжелой форме пациента нельзя оставлять один на один с болезнью. В таком состоянии нередко отмечается наличие суицидальных мыслей и действий, что может представлять опасность для жизни. Кроме того, у больных бывает выраженная апатия, они могут быть физически абсолютно беспомощны, отказываться от питания. Нужно вовремя обратить внимание на таких людей, потому что они должны получать специализированную помощь в стационаре.
Сложности в лечении депрессии вызваны тем, что человек в более тяжелой степени заболевания попадает в замкнутый круг. Хотя встречаются депрессии, в которых преобладают внутренние, наследственные причины, чаще причина такого состояния – реакция на обстоятельства окружающей жизни, неудачные попытки адаптироваться к внешним факторам. Неудачи приводят к утрате ресурсов, возникают страх, обида, ощущение вины – человек находится во внутреннем тупике восприятия окружающего мира. В итоге нерешенные психологические проблемы перетекают в депрессию. Прогрессирование болезни вызывает апатию, паралич воли, пациент не может «взять себя в руки» на физиологическом уровне, он просто не имеет нейрохимических ресурсов. В таком состоянии больного психотерапевт уже помочь не может, нужно лечение антидепрессантами под наблюдением психиатра.
Есть ли прямая зависимость между увеличением количества гаджетов и увеличением психических расстройств?
На мой взгляд, прямой зависимости нет, но определенное психологическое воздействие компьютерные игры и интернет оказывают, создавая почву для формирования психического расстройства. Также чрезмерное увлечение ими могут быть индикатором неблагополучия психического состояния и может говорить о том, что у человека имеется социальная депривация, есть проблемы во взаимоотношениях с родными, близкими и вообще с людьми. Интернет и компьютерные игры могут быть своего рода бегством от окружающего мира при навязчивых состояниях, тревоге, социофобии и других состояниях.
Могут ли занятия спортом предотвратить психические заболевания?
Душевное здоровье определяется сочетанием многих факторов, и достаточную физическую активность можно назвать одним из ключевых условий его поддержания. Существует множество исследований, показывающих, что регулярные физические нагрузки снижают риск деменции, депрессии, нарушений сна. Но я бы еще обратил внимание на важность личностного и духовного развития человека, от которых во многом зависит стрессоустойчивость.
Насколько охотно люди с психическими заболеваниями обращаются к врачу?
По моему опыту, более молодые поколения при необходимости охотно идут к психологам к психиатрам. Консультации специалиста для них – нормальное явление и даже признак успешного человека. У многих людей старших поколений со времен СССР сохраняется представление, что психиатрия – это безжалостная машина, лишающая пациента социальных прав, и тебя сразу «возьмут на карандаш». Также бытует представление, что обратившемуся к психиатру пациенту сразу назначат тяжелые препараты, от которых «перестанешь соображать». Сейчас с учетом прогресса знаний, основанных на доказательной медицине, и появления линеек качественных и безопасных препаратов такой опасности при квалифицированном подходе нет. В любом случае, если это не касается опасности для человека и окружающих его людей, психиатр обязан по закону брать с пациента добровольное письменное согласие на лечение и ни в коем случае не может нарушать его права. Кроме того, врач всегда соблюдает врачебную тайну, поэтому информация о больном не распространяется. При очевидной опасности для жизни больного мы можем его госпитализировать, однако такое решение принимается специальной комиссией врачей.
Еще одно частое серьезное заблуждение базируется на мнении, что депрессия – следствие усталости, безделья, и обращаться к врачу по таким пустякам стыдно. Надо заняться делом, все перемочь, затянуть пояс и работать еще больше. В общем, депрессию якобы легко можно преодолеть силой воли. Но нужно помнить, что нельзя недооценивать такое состояние и при подозрении на депрессию и другие психические нарушения нужно обратиться к специалисту.
Насколько такие люди безопасны в социальном плане?
Люди с невротическими нарушениями, как правило, не опаснее, чем другие люди. Часто они сами испытывают ощущение угрозы со стороны окружающих людей из-за своей мнительности и повышенной тревожности. Безопасность людей с такими заболеваниями, как шизофрения, зависит от степени тяжести болезни, определить которую может только врач. В последние годы медицина сделала большой шаг вперед, появилось множество современных препаратов пролонгированного действия, люди с серьезными психическими заболеваниями ведут социально адаптированную жизнь. Стоит, правда, уточнить, что его нахождение и адаптация в социуме во многом зависит от успешности подобранной врачом терапии и регулярности наблюдения изменений в состоянии пациента. Если у пациента с агрессией, бредовыми нарушениями и другими серьезными проявлениями болезни существует вероятность рецидива, отказа от терапии, выхода из-по наблюдения, такого пациента необходимо лечить в специализированном учреждении до стабилизации состояния для безопасности его самого и окружающих.
Социализация пациента с психическим заболеванием – непростая проблема, но выполнимая, при условии, что человек, даже с серьезным психическим заболеванием, помимо лекарственной терапии и психотерапии ощущает участие со стороны окружающих. Лекарственная терапия крайне необходима, но если больной чувствует, что к нему относятся как к человеку, что он важен, то он быстрее социализируется и его душевное состояние улучшится. Доброжелательное отношение и любовь – одно из самых лучших лекарств.
Фото: РГНКЦ
