Анализ крови стал рутинной процедурой – без него не обходится ни одно медицинское исследование. Кровь реагирует на любые изменения, происходящие в нашем организме. И если симптомы болезни никак не проявляются, то в кровь уже поступают «сигналы» о сбое. Поэтому так важно регулярно сдавать анализы крови, даже если в данный момент ничего не беспокоит.
Однако не стоит спонтанно записываться на исследование крови. Необходимо иметь в виду, что каждому возрасту – свои показатели, а назначать анализы и объяснять их результаты должен только врач, учитывая анамнез и клиническую ситуацию.
В пожилом возрасте развиваются изменения, связанные со старением организма. Не удивительно, что многие показатели, являющиеся нормой в молодом возрасте, в процессе старения меняются. Не пытайтесь самостоятельно или с помощью родственников трактовать анализы! В этом вопросе доверять можно только специалистам.
О том, какие анализы крови нужно сдавать в пожилом возрасте, рассказала врач-терапевт, врач-гериатр, старший научный сотрудник лаборатории заболеваний костно-мышечной системы Российского геронтологического научно-клинического центра, доцент кафедры болезней старения факультета дополнительного профессионального образования РНИМУ им. Н.И. Пирогова, к.м.н. Наталья Олеговна Ховасова.
Гемоглобин
Показатели гемоглобина в норме не меняются с возрастом, но немного отличаются в зависимости от пола. Норма для мужчин – более 130 г/л, а для женщин – более 120 г/л. Снижение гемоглобина называется анемией и всегда свидетельствует о неблагополучии в организме.
Анемия особенно опасна в пожилом возрасте, потому что ухудшает течение многих хронических заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность. Анемия может спровоцировать развитие инфарктов и инсультов. У пожилых пациентов снижение гемоглобина приводит к увеличению риска падений и переломов, снижению памяти и внимания, слуха и в целом к ухудшению здоровья. При выявлении даже небольшого снижения гемоглобина необходимо срочно обратиться к врачу.
Витамин В12
К снижению гемоглобина в пожилом возрасте может приводить дефицит витамина В12. В норме его содержание составляет 200-1000 нг/л. Для пожилых людей характерно развитие атрофического гастрита, то есть атрофии слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, в результате чего перестает вырабатываться вещество, с которым витамин В12 связывается и попадает в кровь. Кроме того, пожилой возраст – это фактор риска развития недостаточности питания, причиной которой являются проблемы с зубами, снижение аппетита и изменения вкусовых пристрастий, а также нарушения памяти, когда пожилые люди забывают об очередном приеме пищи. Дефицит витамина В12, кроме анемии, может самостоятельно приводить к ухудшению памяти, вплоть до развития деменции, и провоцировать развитие состояния, которое проявляется онемением конечностей, покалыванием, жжением, снижением чувствительности в ногах, а это в свою очередь может приводить к падениям.
Белок
Белки являются структурным компонентом любой клетки и выполняют много функций. Но при этом запасов белков в организме нет. Они должны регулярно поступать с пищей. Потребность пожилых людей в белке возрастает, нормы ежедневного употребления белка увеличены с 0,8 – 1 г/кг до 1 – 1,5 г/кг. Белки нашего организма – это разнообразная группа, важнейшую роль играют альбумины, которые выполняют функцию транспортировки разных молекул, в том числе гормонов, кальция, а также лекарственных препаратов. В связи с этим назначение большинства лекарств возможно только после определения альбумина в крови. Его снижение – маркер нарушения питания пожилого человека. Другой причиной снижения белка в крови являются заболевания печени и почек.
Креатинин и скорость клубочковой фильтрации
С креатинином связан показатель, рассчитываемый по определенной формуле, – скорость клубочковой фильтрации, который свидетельствует о нарушении функции почек. Этот показатель изменяется с возрастом, а его отклонение от нормы является фактором риска развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний.
Когда врач назначает лекарственный препарат пациенту, во многих случаях свой выбор (а также дозу препарата) он основывает на показателе скорости клубочковой фильтрации. Например, большинство антибактериальных средств, нестероидных противовоспалительных препаратов, антикоагулянтов, некоторых статинов, диуретиков не могут быть назначены без учета скорости клубочковой фильтрации. В любом возрасте самостоятельное, без назначения врача, применение лекарственных препаратов опасно, а в пожилом возрасте просто недопустимо. Поэтому прежде чем принять лекарство, даже, на ваш взгляд, безобидное, проконсультируйтесь с врачом и узнайте свою скорость клубочковой фильтрации.
Глюкоза
Глюкоза – главный энергетический потенциал организма. Важно, чтобы ее концентрация в крови была постоянной. Как повышение, так и снижение глюкозы опасны для здоровья. Повышение говорит о возможном развитии сахарного диабета. Для подтверждения диагноза «сахарный диабет» необходимо повторное исследование крови на глюкозу, а также анализ на гликированный гемоглобин. Уровень глюкозы показывает ее содержание в конкретный период времени, а гликированный гемоглобин отражает среднее содержание глюкозы в крови за длительный период времени, приблизительно за три месяца. Если уровень гликированного гемоглобина более 6,5%, то это критерий для постановки диагноза «сахарный диабет».
Но не менее опасно и снижение глюкозы в крови – гипогликемия. Главный потребитель глюкозы в организме – головной мозг, и именно он страдает в первую очередь от недостатка глюкозы. Это может проявляться такими симптомами, как обмороки, нарушение сознания (вплоть до комы), развитие инсульта. Поэтому для пожилых пациентов важно не просто знать уровень глюкозы и гликированного гемоглобина, но регулярно контролировать эти показатели в динамике.
Холестерин
При слове «холестерин» у большинства возникает ассоциация с неправильным питанием, атеросклерозом, инфарктом и инсультом. Однако холестерин необходим нашему организму, так как участвует в построении клеточных мембран, некоторых гормонов и витаминов. Холестерин – это не одно вещество, оно объединяет липопротеиды высокой плотности, или так называемый «хороший» холестерин, и липопротеиды низкой плотности – «плохой» холестерин. В зависимости от их соотношения прогнозируется развитие атеросклероза. Цифры общего холестерина должен знать любой человек старше 40 лет, так как это один из обязательных показателей для оценки сердечно-сосудистого риска. По результатам анализа врач может назначить лекарственные препараты, снижающие холестерин. Выбор дозы лекарств зависит от уровня липопротеидов низкой плотности. И сегодня этот показатель даже более важен, чем показатель общего холестерина. Если человек имеет высокий сердечно-сосудистый риск, то есть он перенес инфаркт или инсульт, то уровень липопротеидов низкой плотности должен быть не более 1,4 ммоль/л.
Мочевая кислота
Ее повышение называется гиперурикемией, и оно свидетельствует об обменных нарушениях в организме. Нормы мочевой кислоты недавно были пересмотрены и снижены до 360 ммоль/л. У большинства людей на слуху, что повышение уровня мочевой кислоты приводит к развитию подагры, сопровождающейся болями в суставах. А если суставы не болят, то человек не расценивает повышение уровня мочевой кислоты как фактор, который должен насторожить. И напрасно! Помимо подагры, гиперурикемия провоцирует образование камней в почках, а самое важное – влияет на прогрессирование атеросклероза, ожирения, артериальной гипертонии и повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Более ста лет назад английские ученые заметили и описали, что у пациентов с подагрой значительно чаще встречаются сердечно-сосудистые заболевания. Многочисленные современные исследования подтвердили этот факт*.
Еще один важный аспект: мочевая кислота стимулирует синтез провоспалительных цитокинов и поддерживает системное воспаление, в связи с чем сохраняется длительный болевой синдром, в том числе и в суставах. Поэтому у пожилых людей, особенно у тех, у кого болят суставы, для проведения дифференциального диагноза необходимо определить уровень мочевой кислоты.
Витамин Д
Витамин Д секретируется кожей, однако лишь одна его разновидность – холекальциферол, тогда как эргокальциферол попадает в организм только извне – с пищей. Вот почему дефицит этого витамина может развиваться даже у жителей регионов, богатых солнечным светом. Роль витамина Д в организме многофункциональна. Изначально была определена его роль в регулировании обмена кальция и фосфора, и было обнаружено, что дефицит витамина Д приводит к хрупкости костей, остеопорозу и повышенному риску переломов. Позднее ученые доказали участие витамина Д в поддержании иммунитета, обмене веществ и синтезе гормонов. Дефицит витамина Д приводит к снижению мышечной силы, поддерживает уровень системного воспаления и хроническую боль. У пожилых людей при дефиците витамина Д повышается риск развития так называемой хрупкости, или старческой астении, и риск падений, чаще развиваются депрессии, болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона. Исследование последних лет** также демонстрируют увеличение смертности у пациентов с низкой концентрацией витамина Д. Дефицит этого витамина необходимо устранять, принимая препараты, который выпишет врач.
С-реактивный белок
Это маркер неспецифического воспаления, его увеличение отмечается при инфекциях, хроническом системном воспалении, механическо-термических повреждениях, в том числе при операциях, ожогах. Поскольку это неспецифический показатель, его повышение не дает возможности поставить конкретный диагноз, но он свидетельствует о неблагополучии в организме и позволяет с большей долей вероятности предположить причину воспаления. При значительном увеличении С-реактивного белка – более 100 мг/л мы предполагаем бактериальную инфекцию, а при умеренном повышении – вирусную инфекцию. При хроническом системном воспалении важно следить за динамикой этого показателя. Повышение свидетельствует об активизации хронического заболевания, например, остеоартрита, ревматоидного артрита, а значит, о необходимости усиления проводимого лечения.
Подобным показателем является и скорость оседания эритроцитов – СОЭ, которая определяется в общем анализе крови. Однако С-реактивный белок реагирует на воспаление гораздо быстрее и при успешном лечении снижается раньше, то есть он более информативен и чувствителен, чем СОЭ. Поэтому сегодня предпочтительнее определение С-реактивного белка.
Тиреотропный гормон
Этот гормон вырабатывается в гипофизе головного мозга и регулирует выработку гормонов щитовидной железой, которые играют важную роль в организме: участвуют во всех видах обмена веществ, контролируют психические функции, работу репродуктивной и пищеварительной систем. У пожилых людей патология щитовидной железы встречается чаще, чем у молодых.
На организм человека неблагоприятно влияют как недостаток, так и избыток гормонов щитовидной железы, и это проявляется нарушениями ритма сердца, прогрессированием сердечной недостаточности, дестабилизацией артериального давления, повышением холестерина. Возможно развитие депрессии и психических нарушений. Методом скрининга патологий щитовидной железы является определение тиреотропного гормона. При отклонении от нормы (в любую сторону) нужно срочно обратиться к врачу и пройти дополнительное обследование.
Все перечисленные показатели являются важными для диагностики многих заболеваний, но при этом рутинными, то есть доступными и недорогими. Уважаемые пациенты! Обратитесь к врачу и узнайте заветные цифры.
