Что такое панкреатит

Панкреатит - это воспаление поджелудочной железы с возможным вовлечением в патологический процесс окружающих тканей. Это одно из самых часто встречающихся заболеваний пищеварительной системы.

Чтобы понять, как развивается и как лечится панкреатит, важно знать, зачем человеку нужна поджелудочная железа.

Железа выполняет две важные функции:

1. Внешнесекреторная (экзокринная) функция - выделение панкреатического сока, который содержит пищеварительные ферменты (амилаза, липаза и другие). Благодаря этой функции расщепляются жиры, белки и углеводы, то есть мы можем переваривать съеденную пищу.
2. Внутрисекреторная (эндокринная) функция - синтез таких важных гормонов, как инсулин и глюкагон, благодаря которым регулируется уровень сахара крови.

В норме поджелудочная железа выбрасывает ферменты в двенадцатиперстную кишку. Если по каким-то причинам этот процесс нарушается,  ферменты начинают накапливаться внутри самой железы, тем самым разрушая ее. Тогда и развивается панкреатит.

Приступ панкреатита требует незамедлительной медицинской помощи. Частые обострения могут привести к развитию хронической формы заболевания.

Симптомы при панкреатите

• Внезапная сильная и интенсивная боль в верхней половине живота, может отдавать в спину или носить опоясывающий характер. Боль усиливается при движении, на вдохе и после еды. Боль при панкреатите плохо купируется обычными обезболивающими препаратами.
• Частая рвота, не приносящая облегчения. Может быть с примесью желчи.
• Диарея.
• Неприятная отрыжка, с горьким привкусом.
• Слабость, отсутствие аппетита, повышение температуры тела.
• Механическая желтуха, вследствие нарушения оттока желчи.

Причины и факторы риска

1. Употребление алкоголя. Алкоголь делает поджелудочный сок вязким, что затрудняет его отток и приводит к блокированию протоков поджелудочной железы. А продукты распада этилового спирта способны разрушать клетки органа.

Большинство пациентов с панкреатитом, в том числе хроническим - это люди, злоупотребляющие алкоголем. Чаще всего - мужчины.

2. Курение. Никотин способствует сужению просвета сосудов и их спазму во всем организме, и в поджелудочной железе, в том числе.
3. Неправильное питание. Систематические нарушения в питании и употребление продуктов с высоким содержанием животных жиров активизируют ферменты, тем самым способствуя их разрушительному действию на железу.
4. Холецистит и желчекаменная болезнь. У желчного пузыря и поджелудочной железы общие протоки. В случае нарушения работы желчного пузыря желчь может попадать в поджелудочную, тем самым вызывая ее воспаление и даже некроз. Желчекаменная болезнь часто приводит к панкреатиту именно у женщин.
5. Ожирение, в результате которого может развиться так называемая жировая инфильтрация поджелудочной железы.
6. Длительные прием препаратов: антибиотиков, гормональных средств, кортикостероидов.
7. Отравления, интоксикации, травмы, инфекционные заболевания также могут привести к панкреатиту или его обострению.

Панкреатиту подвержены люди любого возраста и пола. Хотя мужчины болеют чаще, чем женщины. Это заболевание встречается даже у детей, но у них оно чаще имеет врожденный характер или развивается вследствие других заболеваний. Встречаются случаи, когда панкреатитом болеют подростки, и причина кроется в ожирении и нарушении питания.

Панкреатиты бывают острые и хронические. И тот и другой опасен для человека и требует медицинского вмешательства. Панкреатиты могут привести к псевдокистам в поджелудочной железе, перитониту, сахарному диабету. При попадании ферментов в кровоток могут серьезно пострадать другие органы и ткани.

Причем здесь питание?

При обострениях панкреатита, необходимо снизить выработку ферментов и нагрузку на поджелудочную железу и пищеварительную систему. Важно, чтобы неповрежденные клетки поджелудочной, на которые приходится повышенная нагрузка, смогли отдохнуть. При хроническом панкреатите важно не допустить рецидива. Нормализация питания - одна из самых действенных мер.

Основные принципы диеты при панкреатите

Голод, холод и покой - известная триада, знакомая всем пациентам с панкреатитом. При госпитализации в стационар первые дни после приступа не разрешено вообще ничего есть, только выпить немного воды. Такая вот диета. Возможно парентеральное введение питательных растворов (внутривенно при помощи капельницы). Для купирования болевого синдрома пациенту прикладывают лед, а также назначают постельный режим. Разумеется, после нескольких дней голодания надо очень осторожно начинать принимать пищу, чтобы не обострить состояние поджелудочной железы.

Специально для этого разработаны диета №5 и диета №5П (с более жесткими ограничениями), которые хорошо себя зарекомендовали и как диеты при остром панкреатите, так и как диета при хронической форме. Да и вообще эти диеты эффективны при заболеваниях пищеварительной системы.

Врачи назначают диету №5П после голодания на 15-20 дней, а также в период обострения. Такая мера помогает пищеварительной системе постепенно вернуться в рабочее русло, ведь она ослаблена после болезни. В первые недели после приступа организм еще требует к себе корректного и щадящего подхода в отношении питания, чтобы не спровоцировать рефлекторного стимулирования выработки панкреатической жидкости и желчи.

Основные принципы лечебного питания:

1. При специальной диете в пищу разрешено употреблять только те продукты, которые как можно меньше провоцируют выработку пищеварительных ферментов. Нельзя во время диеты употреблять маринованные, копченые, жареные и острые продукты.
2. Диета №5 характеризуется высоким содержанием белка, снижением количества жиров и углеводов, в том числе сахара. Также максимально исключены из рациона пурины и грубая клетчатка.
3. Жареная пища долго усваивается. При нарушениях в поджелудочной железе и обострениях такие блюда могут вызвать повышенное газообразование, боли и рези в животе. То же самое касается блюд во фритюре или с гриля. Выбирайте другие способы приготовления - варку или приготовление на пару, тушение и запекание в духовке.
4. Свежие овощи и фрукты в меню могут стать причиной метеоризма, так что от них тоже лучше отказаться.
5. Для лучшего переваривания пища должна быть теплой, консистенция жидкая или кашеобразная.
6. Чтобы не допускать переедания, питание должно быть частым, дробным (5-6 раз в сутки), порции небольшими (150-200 грамм).
7. Несмотря на ограниченный выбор продуктов, диета при панкреатите должна строиться на сбалансированном питании и содержать все группы питательных элементов. Организму нужен белок для восстановления после болезни, а также витамины, минералы и полезные аминокислоты.

В суточном рационе пациента обязательно должны присутствовать:

• Сложные углеводы — до 350 г;
• Белки — до 125 г;
• Жиры — до 70 г;
• Витамин С — 150 мг;
• Витамины группы В (В1 и В3) — до 2 мг (витамина В1 требуется до 10 мг);
• Витамин А — 10 мг;
• Кальций — 0,8 г;
• Магний — 0,5 г;
• Железо — 0,03 г;
• Фосфор — 1,3 г;
• Натрий — 3 г.

8. Рекомендуется во время диеты увеличить количество белка и снизить количество жиров.
9. В первые дни после голодания суточный рацион должен быть не более 600-800 калорий. Как только состояние поджелудочной железы станет лучше, меню можно постепенно расширить, а ежедневный калораж увеличить до 2000-2500 калорий.

Но опять же, важно помнить о причинах развития панкреатитов и исключить провоцирующие факторы, которые вновь приведут к обострению.

Какие продукты не рекомендованы при панкреатите:

• Алкоголь,
• Фаст-фуд,
• Сладкие газированные напитки,
• Черный крепкий кофе, крепкий чай
• Кетчуп, майонез, аджика, хрен и другие пряные и острые соусы,
• Чипсы, сухарики и прочие снеки,
• Копчености, колбасы и сосиски,
• Жирное мясо,
• Рыбные и мясные бульоны,
• Маринованное,
• Кислые фрукты, цитрусовые,
• Бананы,
• Свежие ягоды (до момента устранения острого воспаления),
• Щавель, шпинат
• Капуста, лук и чеснок, фасоль и горох,
• Грибы,
• Яичные желтки,
• Мягкий свежий хлеб, сдобная выпечка,
• Шоколад,
• Мороженое,
• Торты и пирожные с кремом,
• Пакетированные соки с высоким содержанием сахара.

Это продукты, которые требует для переваривания большого количества панкреатического сока, а также могут вызвать другие расстройства пищеварения, брожение в кишечнике.

Важно отказаться от курения, а также следить за общим количеством потребляемых калорий.

Рекомендованные для диеты продукты:

• Различные овощи и сладкие фрукты,
• Некрепкий чай и кофе с молоком,
• Омлет на пару из яичных белков,
• Подсушенные хлеб, сухари, галетное печенье,
• Свежая вода и компоты, отвар шиповника, кисель
• Обезжиренные молочные продукты,
• Макароны,
• Мед,
• Мармелад и пастила,
• Джем без сахара,
• Овсянка, рис, гречка (чаще в протертом виде),
• Постное мясо и рыба,
• Желе или мусс из ягод,
• Твердый сыр - не острый и в небольшом количестве (примерно 20 грамм),
• Рикотта,
• Рассольные сыры (типа адыгейского и сулугуни),
• Растительные масла в небольшом количестве,
• Сливочное масло в небольшом количестве добавляется непосредственно в готовое блюдо перед употреблением.

Примерное меню при хроническом панкреатите

Диета первых дней после голодания достаточно строгая и состоит преимущественно из нежирных овощных супов с крупами, киселя или отвара шиповника, белкового омлета на пару.

При улучшении самочувствия меню можно расширять, но делать это постепенно. Вводить новые блюда стоит не чаще чем один раз в два дня.

Вот перечень допустимых на диете блюд, которые вы смело можете использовать в своем ежедневном рационе.

• белковый омлет на пару,
• жидкая овсяная каша (сначала на воде, потом можно постепенно добавлять молоко),
• молочный суп с вермишелью,
• печеное яблоко с медом или без,
• каша рисовая или гречневая, в первые дни протертая,
• обезжиренный творог, можно подсластить медом
• кефир, простокваша или йогурт с галетами,
• тефтели из рыбы или птицы, приготовленные на пару,
• протертое отварное мясо, позже можно в виде целого куска,
• мясное суфле,
• кнели,
• картофельное пюре, отварной картофель,
• овощные супы и супы-пюре,
• тушеные овощи без специй: кабачки, цветная капуста, морковь,
• овощная запеканка,
• картофельная запеканка с овощами,
• салат из отварной тертой свеклы,
• творожный пудинг,
• не жирная творожная запеканка.

Если хочется сока, то можно выбрать морковный, томатный, тыквенный или сок из сладких фруктов (кроме винограда!) и разбавить сок водой.

Важно понимать, что диету №5П назначают при обострении панкреатита, а вот диета №5 или по-другому, гастроэнтерологический стол, показан пациентам с панкреатитом пожизненно!

Понять, пора ли расширять меню, можно после оценки состояния здоровья пациента и результатов функционального исследования поджелудочной железы.

Конечно, в питании при панкреатите есть свои нюансы, которые зависят, в том числе, от того, острый панкреатит или хронический. Например, во время обострения противопоказана любая капуста, и в любом виде, кроме цветной. Но во время ремиссии капуста, наоборот, полезна.

Если речь идет о пожилом человеке, то у него важно учитывать многие сопутствующие факторы, которые могут внести корректировку в питание. Связано это с тем, что у пожилых, как правило, есть другие хронические заболевания.

Помочь разобраться в этом поможет лечащий врач, терапевт или гастроэнтеролог.

На первый взгляд кажется, что специальное питание при панкреатите требует серьезных ограничений и немалой силы воли. Но на самом деле перечень разрешенных продуктов достаточно большой, да и вкусных и полезных блюд можно приготовить немало. Комбинируйте их по-своему, ищите интересные сочетания. Конечно, к новому меню придется привыкнуть. Тем, кто предпочитал есть копченое, соленое, жареное, надо будет всерьез пересмотреть свои привычки. Но те, кто на себе испытал, что такое приступ панкреатита, вряд ли захочет заново повторить этот опыт. Шутки с поджелудочной железой могут плохо кончится. Изменить питание и придерживается диеты гораздо проще, чем регулярно попадать на больничную койку с риском для жизни. К тому же, если посмотреть на список запрещенных продуктов, будет понятно, что многие из них не несут в себе потенциальную пользу или обладают избыточной калорийностью. А значит, исключив их, человек ничего не потеряет, а наоборот, приобретет.