Болезнь Паркинсона – одно из самых распространенных нейродегенеративных заболеваний, которое стоит на втором месте после болезни Альцгеймера. У этих недугов много общего. Прежде всего, это возраст-ассоциированные патологии, в большинстве случаев возникающие после 60 лет.
Оба заболевания поражают клетки головного мозга, начинаются незаметно и неуклонно прогрессируют. Однако их симптомы существенно различаются. При болезни Альцгеймера страдает краткосрочная память, а при болезни Паркинсона – доминируют двигательные нарушения. Болезни Альцгеймера более подвержены женщины, тогда как болезнь Паркинсона несколько чаще встречается у мужчин. Распространенность болезни Паркинсона после 60 лет равна 1-2% и с каждым последующим годом показатель растет в геометрической прогрессии. Пик заболеваемости приходится на 70-75 лет.
Генетика – не главный фактор риска
Причины, запускающие нейродегенеративные процессы в головном мозге при болезни Паркинсона, не известны. Но есть целый ряд факторов риска развития заболевания. Это, прежде всего, воздействие токсичных веществ – пестицидов, гербицидов, металлов, таких как свинец и марганец, органических растворителей, особенно, если контакт с ними происходит регулярно. Негативную роль оказывают и повторные черепно-мозговые травмы. Генетическая предрасположенность также имеет значение, но на долю «семейных» приходится не более 5-10% случаев заболевания, которые выявляются у более молодых пациентов. Редко, но встречаются и ювенильные формы болезни Паркинсона с началом до 20 лет.
Черная субстанция и гибель нейронов
Болезнь имеет длительный скрытый период, когда и запускаются нейродегенеративные изменения в головном мозге, а точнее в черной субстанции – участке, отвечающем за моторную функцию и работу мышц. Если углубляться в медицинские подробности, то происходит следующее. Под воздействием различных токсинов или генетических факторов белок альфа-синуклеин, присутствующий в нервных тканях, начинает мутировать и поражает клетки черной субстанции, что приводит к их гибели. Этот процесс сопровождается снижением выработки нейромедиатора дофамина, необходимого для обеспечения двигательной активности. Скрытая нейродегенерация может длиться 10-15 лет, и к моменту проявления первых клинических симптомов болезни порядка 50% клеток черной субстанции погибают, а выработка дофамина снижается на 80%.
Чем раньше, тем лучше
На сегодняшний день диагноз «болезнь Паркинсона» ставится на основании клинической картины, когда первые симптомы проявились и болезнь находится уже в активной стадии. Так, чаще всего пациент обращается за медицинской помощью, когда в руке появилось дрожание (тремор по типу «счета монет»), замедлились движения, ухудшилась мелкая моторика, появились нарушения походки, болевой синдром в области плеча.
Поэтому сейчас основной задачей исследователей в области нейродегенеративных заболеваний является разработка доступных методов ранней, доклинической диагностики. Это позволит вовремя выявлять пациентов из группы риска, вести с ними профилактическую работу, давать рекомендации по образу жизни. А в будущем, возможно, реальностью станут моноклональные антитела к патологическому белку альфа-синуклеину – своеобразная прививка от болезни Паркинсона. Это направление сейчас активно развивается, проводятся клинические исследования.
Среди дополнительных методов, которые могут помочь в ранней диагностике болезни Паркинсона, следует назвать позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) и ДаТ-скан, с определенными радиоизотопами, которые показывают снижение численности вырабатывающих дофамин нейронов. Однако из-за ограниченной доступности и высокой стоимости данные методы в рутинной практике не используются.
О начале дегенеративных процессов в головном мозге могут говорить и косвенные, неспецифичные признаки:
- повышенная двигательная активность, сноговорение в фазе быстрого сна
- снижение обоняния
- хронические запоры
- депрессивные, тревожные расстройства
- урогенитальные нарушения
Но стоит помнить, что данные симптомы могут ассоциироваться и с другими заболеваниями.
Как лечить
Основным методом лечения симптомов болезни Паркинсона является коррекция уровня дофамина. В рамках медикаментозной терапии применяются несколько видов лекарственных средств:
- стимулирующие выработку собственного дофамина;
- повышающие чувствительность рецепторов к дофамину;
- тормозящие скорость распада дофамина;
- препараты, являющиеся метаболическими предшественниками дофамина – леводопа.
Как правило, более молодым пациентам рекомендуют комплекс препаратов, стимулирующих выработку собственного дофамина и повышающих чувствительность рецепторов. Людям старше 70 лет чаще всего сразу назначают леводопу, так как комбинация разных лекарств с учетом наличия сопутствующих хронических заболеваний может дать ряд побочных эффектов. Однако, рано или поздно все пациенты с диагнозом болезнь Паркинсона переходят на заместительную терапию препаратами леводопы, которая на сегодняшний день считается наиболее эффективной. По разным оценкам применение препаратов леводопы увеличивает продолжительность жизни пациента как минимум на 10 лет и ощутимо улучшает ее качество.
Эффективность лекарственной терапии значительно повышают немедикаментозные методы лечения. И это, как ни странно, физическая активность:
- тренировка мелкой моторики (сборка пазлов, конструкторов, мозаики)
- упражнения на равновесие и баланс
- тренировка ходьбы (метод темпо-ритмовой коррекции ходьбы, танцы).
Инновационные методы лечения
Современная медицина открывает новые возможности в лечении болезни Паркинсона. Например, хорошие результаты показывает метод глубокой стимуляции головного мозга, когда пациенту вживляют электроды, передающие определенные импульсы подкорковым структурам. Благодаря этому у больного снижаются симптомы в виде тремора и мышечного тонуса, повышается двигательная активность и значительно улучшается самочувствие.
Еще один метод, который недавно появился в России – это введение леводопы через гастростому. Он особенно актуален для тяжелой формы заболевания, когда больной многократно в течение дня получает заместительную терапию, но это не позволяет улучшить его двигательную активность, поскольку препарат действует очень непродолжительный период времени. Такие пациенты вынуждены полностью подстраивать свою жизнь под часы приема лекарства. Введение леводопы через гастростому обеспечивает равномерное поступление препарата в кровь и дает пациенту шанс на нормальную жизнь.
Фокусированный ультразвук высокой интенсивности относится к оперативным методам лечения, хотя выполняется без единого разреза. Это абсолютно новая технология, появившаяся в России два года назад. Сверхточное воздействие ультразвуком на подкорковые структуры (точность навигации составляет 1 мм) осуществляется под контролем МРТ. Проводится разрушение определенных структур мозга – термическая абляция. В результате этого можно достичь значительного уменьшения симптомов, прежде всего, тремора. Эффект наблюдается сразу после операции. Тремор может исчезнуть полностью или уменьшится. Необходимость приема препаратов сохраняется, но в меньших дозах. Вместе с тем следует отметить, что все эти высокотехнологичные инвазивные методы лечения требуют тщательного отбора пациентов и подходят далеко не каждому.
Несмотря на то, что болезнь считается неизлечимой, в арсенале медицины есть много инструментов для коррекции ее симптомов. Стратегию лечения выбирает врач, и лучше сразу обращаться к профильному специалисту – паркинсонологу. Но стоит помнить самый главный принцип борьбы с любым недугом – чем раньше вы обратитесь за помощью, тем больше шансов на успех.
Фото из открытых источников
