Холестерин, мочевая кислота, витамин Д, С-реактивный белок, тиреотропный гормон –важнейшие показатели состояния нашего организма.
Продолжаем разговор о том, какие анализы крови необходимо контролировать в пожилом возрасте. Холестерин, мочевая кислота, витамин Д, С-реактивный белок, тиреотропный гормон – об этих важнейших показателях состояния нашего организма рассказала врач-терапевт, врач-гериатр, старший научный сотрудник лаборатории заболеваний костно-мышечной системы Российского геронтологического научно-клинического центра, доцент кафедры болезней старения факультета дополнительного профессионального образования РНИМУ им. Н.И. Пирогова, к.м.н. Наталья Олеговна Ховасова.
Холестерин
При слове «холестерин» у большинства возникает ассоциация с неправильным питанием, атеросклерозом, инфарктом и инсультом. Однако холестерин необходим нашему организму, так как участвует в построении клеточных мембран, некоторых гормонов и витаминов. Холестерин – это не одно вещество, оно объединяет липопротеиды высокой плотности, или так называемый «хороший» холестерин, и липопротеиды низкой плотности – «плохой» холестерин. В зависимости от их соотношения прогнозируется развитие атеросклероза. Цифры общего холестерина должен знать любой человек старше 40 лет, так как это один из обязательных показателей для оценки сердечно-сосудистого риска. По результатам анализа врач может назначить лекарственные препараты, снижающие холестерин. Выбор дозы лекарств зависит от уровня липопротеидов низкой плотности. И сегодня этот показатель даже более важен, чем показатель общего холестерина. Если человек имеет высокий сердечно-сосудистый риск, то есть он перенес инфаркт или инсульт, то уровень липопротеидов низкой плотности должен быть не более 1,4 ммоль/л.
Мочевая кислота
Ее повышение называется гиперурикемией, и оно свидетельствует об обменных нарушениях в организме. Нормы мочевой кислоты недавно были пересмотрены и снижены до 360 ммоль/л. У большинства людей на слуху, что повышение уровня мочевой кислоты приводит к развитию подагры, сопровождающейся болями в суставах. А если суставы не болят, то человек не расценивает повышение уровня мочевой кислоты как фактор, который должен насторожить. И напрасно! Помимо подагры, гиперурикемия провоцирует образование камней в почках, а самое важное – влияет на прогрессирование атеросклероза, ожирения, артериальной гипертонии и повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Более ста лет назад английские ученые заметили и описали, что у пациентов с подагрой значительно чаще встречаются сердечно-сосудистые заболевания. Многочисленные современные исследования подтвердили этот факт*.
Еще один важный аспект: мочевая кислота стимулирует синтез провоспалительных цитокинов и поддерживает системное воспаление, в связи с чем сохраняется длительный болевой синдром, в том числе и в суставах. Поэтому у пожилых людей, особенно у тех, у кого болят суставы, для проведения дифференциального диагноза необходимо определить уровень мочевой кислоты.
Витамин Д
Витамин Д секретируется кожей, однако лишь одна его разновидность – холекальциферол, тогда как эргокальциферол попадает в организм только извне – с пищей. Вот почему дефицит этого витамина может развиваться даже у жителей регионов, богатых солнечным светом. Роль витамина Д в организме многофункциональна. Изначально была определена его роль в регулировании обмена кальция и фосфора, и было обнаружено, что дефицит витамина Д приводит к хрупкости костей, остеопорозу и повышенному риску переломов. Позднее ученые доказали участие витамина Д в поддержании иммунитета, обмене веществ и синтезе гормонов. Дефицит витамина Д приводит к снижению мышечной силы, поддерживает уровень системного воспаления и хроническую боль. У пожилых людей при дефиците витамина Д повышается риск развития так называемой хрупкости, или старческой астении, и риск падений, чаще развиваются депрессии, болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона. Исследование последних лет** также демонстрируют увеличение смертности у пациентов с низкой концентрацией витамина Д. Дефицит этого витамина необходимо устранять, принимая препараты, который выпишет врач.
С-реактивный белок
Это маркер неспецифического воспаления, его увеличение отмечается при инфекциях, хроническом системном воспалении, механическо-термических повреждениях, в том числе при операциях, ожогах. Поскольку это неспецифический показатель, его повышение не дает возможности поставить конкретный диагноз, но он свидетельствует о неблагополучии в организме и позволяет с большей долей вероятности предположить причину воспаления. При значительном увеличении С-реактивного белка – более 100 мг/л мы предполагаем бактериальную инфекцию, а при умеренном повышении – вирусную инфекцию. При хроническом системном воспалении важно следить за динамикой этого показателя. Повышение свидетельствует об активизации хронического заболевания, например, остеоартрита, ревматоидного артрита, а значит, о необходимости усиления проводимого лечения.
Подобным показателем является и скорость оседания эритроцитов – СОЭ, которая определяется в общем анализе крови. Однако С-реактивный белок реагирует на воспаление гораздо быстрее и при успешном лечении снижается раньше, то есть он более информативен и чувствителен, чем СОЭ. Поэтому сегодня предпочтительнее определение С-реактивного белка.
Тиреотропный гормон
Этот гормон вырабатывается в гипофизе головного мозга и регулирует выработку гормонов щитовидной железой, которые играют важную роль в организме: участвуют во всех видах обмена веществ, контролируют психические функции, работу репродуктивной и пищеварительной систем. У пожилых людей патология щитовидной железы встречается чаще, чем у молодых.
На организм человека неблагоприятно влияют как недостаток, так и избыток гормонов щитовидной железы, и это проявляется нарушениями ритма сердца, прогрессированием сердечной недостаточности, дестабилизацией артериального давления, повышением холестерина. Возможно развитие депрессии и психических нарушений. Методом скрининга патологий щитовидной железы является определение тиреотропного гормона. При отклонении от нормы (в любую сторону) нужно срочно обратиться к врачу и пройти дополнительное обследование.
Все перечисленные показатели являются важными для диагностики многих заболеваний, но при этом рутинными, то есть доступными и недорогими. Уважаемые пациенты! Обратитесь к врачу и узнайте заветные цифры.
*
- Maloberti A, Giannattasio C, Bombelli M, Desideri G, Cicero AFG, Muiesan ML, Rosei EA, Salvetti M, Ungar A, Rivasi G, Pontremoli R, Viazzi F, Facchetti R, Ferri C, Bernardino B, Galletti F, D'Elia L, Palatini P, Casiglia E, Tikhonoff V, Barbagallo CM, Verdecchia P, Masi S, Mallamaci F, Cirillo M, Rattazzi M, Pauletto P, Cirillo P, Gesualdo L, Mazza A, Volpe M, Tocci G, Iaccarino G, Nazzaro P, Lippa L, Parati G, Dell'Oro R, Quarti-Trevano F, Grassi G, Virdis A, Borghi C; Working Group on Uric Acid and Cardiovascular Risk of the Italian Society of Hypertension (SIIA). Hyperuricemia and Risk of Cardiovascular Outcomes: The Experience of the URRAH (Uric Acid Right for Heart Health) Project. High Blood Press Cardiovasc Prev. 2020 Apr;27(2):121-128. doi: 10.1007/s40292-020-00368-z. Epub 2020 Mar 10. PMID: 32157643.
- Ndrepepa G. Uric acid and cardiovascular disease. Clin Chim Acta. 2018 Sep;484:150-163. doi: 10.1016/j.cca.2018.05.046. Epub 2018 May 24. PMID: 29803897.
- Kleber ME, Delgado G, Grammer TB, Silbernagel G, Huang J, Krämer BK, Ritz E, März W. Uric Acid and Cardiovascular Events: A Mendelian Randomization Study. J Am Soc Nephrol. 2015 Nov;26(11):2831-8. doi: 10.1681/ASN.2014070660. Epub 2015 Mar 18. PMID: 25788527; PMCID: PMC4625666.
**
- Trivedi DP, Doll R, Khaw KT. Effect of four monthly oral vitamin D3 (cholecalciferol) supplementation on fractures and mortality in men and women living in the community: randomised double blind controlled trial. 2003 Mar 1;326(7387):469. doi: 10.1136/bmj.326.7387.469. PMID: 12609940; PMCID: PMC150177.
- Gaksch M, Jorde R, Grimnes G, Joakimsen R, Schirmer H, Wilsgaard T, et al. (2017) Vitamin D and mortality: Individual participant data meta-analysis of standardized 25-hydroxyvitamin D in 26916 individuals from aEuropean consortium. PLoS ONE 12(2): e0170791.doi:10.1371/journal.pone.0170791
- Conzade, R., Grill, E., Bischoff-Ferrari, H.A. et al. Vitamin D in Relation to Incident Sarcopenia and Changes in Muscle Parameters Among Older Adults: The KORA-Age Study//Calcif Tissue Int (2019)
