Согласно статистике, трое из ста жителей России страдают болезненным заболеванием суставов — артритом. Хотя он поражает людей всех возрастов, пожилые люди страдают чаще. Большинство пенсионеров старше 65 лет имеют симптомы этого недуга.
О том, что такое артрит, чем он отличается от артроза, можно ли излечить и предотвратить болезнь, рассказал врач-ревматолог, старший научный сотрудник лаборатории заболеваний костно-мышечной системы Российского геронтологического научно-клинического центра РНИМУ им. Н.И. Пирогова, кандидат медицинских наук Алексей Дмитриевич Мешков.
Многие путают два заболевания — артрит и артроз. Давайте разберемся, что есть что?
Несмотря на схожие названия, эти нозологии имеют разную природу. Артрит — заболевание сустава, при котором воспаляются окружающие его структуры (прежде всего, синовиальная оболочка, выстилающая суставную полость), что приводит к покраснению, припуханию и болям.
Артрозом называют дегенеративные заболевания, постепенно разрушающие сустав. Это связано с возрастными изменениями или механическими факторами. Например, после травмы сустав функционирует неправильно и начинает разрушаться быстрее, чем запланирован его ресурс.
Артроз развивается на протяжении пяти и даже десяти лет и, как правило, не дает настолько сильных и быстрых болей. Артрит развивается достаточно интенсивно.
Ревматоидный — от нескольких недель до нескольких месяцев.
Подагрический — от нескольких часов до нескольких дней.
Разделить эти патологии с позиции пациента несложно: артрит — это, как правило, иммунно-воспалительное поражение суставов, артроз — длительные изменения без воспалений. Однако специалисты знают, что при артрозе тоже есть низкоуровневый воспалительный процесс, который стандартными способами не выявляется. Кстати, научное название артроза — остеоартрит, что как раз указывает на присутствие воспаления. Так что правильнее делить патологии суставов на остеоартрит, где мы до сих пор до конца не понимаем, почему и как он развивается, и классический артрит с понятной диагностикой и лечением.
При этом нужно помнить, что артрит — это не одно заболевание, а группа болезней, имеющих разную этиологию. Из самых известных можно назвать следующие патологии:
- Аутоиммунные заболевания, такие как классический ревматоидный артрит, который поражает одного-двух человек на сотню;
- Аутовоспалительные заболевания, например, подагра;
- Реактивные артриты, которые могут возникать после перенесенных инфекций;
- Артриты при системных заболеваниях, в частности при системной красной волчанке или при васкулитах;
- Большая группа — спондилоартриты, к которым относится анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), а также псориатический артрит.
У каждого из этих артритов — свое лечение.
Артроз имеет прямую зависимость от возраста — чем старше человек, тем большая вероятность болезни. Есть ли похожая «группа риска» для артрита?
Прямой зависимости от каких-либо условий жизни артрит не имеет. Ревматоидным артритом чаще болеют женщины 40-60 лет, для подагрического артрита пик заболеваемости — 40-50, с возрастом вероятность его развития увеличивается. «Группа риска» анкилозирующего спондилита — мужчины, от 16 до 30 лет. Псориатический артрит может появиться в любом возрасте, так как в основном зависит от наличия псориаза.
По каким симптомам можно определить начало артрита?
Можно назвать несколько хорошо заметных симптомов
- Сустав без каких-то причин припухает.
- Сустав начинает болеть в состоянии покоя.
- Важный признак ревматоидного артрита — так называемый ритм боли, которая усиливается ночью и продолжится утром. Во второй половине дня, особенно после того, как сустав немного и без нагрузки поработал, она утихает.
Диагностика артрита включает в себя рентгенографию, общий анализ и биохимию крови. В идеале — анализ крови на ревматоидный фактор, мочевую кислоту и С-реактивный белок. На консультацию к ревматологу лучше приходить с результатами этих исследований. При необходимости специалист назначает дополнительные обследования. Также нужны рутинные анализы – общий анализ крови, основные биохимические показатели.
Иногда приходится делать дорогостоящую лабораторную и инструментальную диагностику, но все же у меньшей части больных.
Есть ли возможности купировать боли при артрите?
Безусловно, есть, причем для каждого вида артрита существуют свои способы: для ревматоидного и псориатического артрита — иммуносупрессивные препараты, для подагры — препараты, купирующие приступ и снижающие уровень мочевой кислоты. В целом арсенал средств достаточно большой.
Процесс снятия болевых ощущений делится на два этапа.
Первый этап — помощь в момент обращения. Необходимо прежде всего убрать боль, а затем разбираться в диагнозе и выборе долгосрочной терапии. Здесь подходят нестероидные противовоспалительные препараты, иногда требуется назначение гормонов, позволяющих улучшить состояние в течение нескольких часов, в крайнем случае — дней. Возможно проведение внутрисуставных инъекций.
Однако долго жить на обезболивающих лекарствах, особенно гормональных, не следует — начнут проявляться побочные эффекты. Их заменяют на специальные базисные противоревматические препараты. Они действуют медленно, но обеспечивают лечение, позволяющее на всю жизнь поддержать ремиссию, не давая побочных эффектов.
Можно ли полностью вылечить заболевание?
Если говорить строго научно, нельзя. Вернее, лечить можно (и достаточно успешно), но гарантировать пожизненное выздоровление после курса терапии невозможно. В медицине вообще мало болезней, которые можно полностью искоренить, в большинстве случаев мы имеем дело с хроническими заболеваниями. Поэтому цель, которую я обозначаю своим пациентам — постоянная ремиссия, при которой человек будет чувствовать себя так, словно никакого артрита у него нет. Конечно, придется постоянно сдавать анализы и принимать лекарства. Для многих это является неприятной новостью, но стоит вспомнить, что люди с повышенным давлением или с диабетом делают себе три-пять инъекций в день и не видят в том ничего страшного. А здесь, например, один укол неделю.
Для того чтобы врач мог адекватно отслеживать динамику лечения, существуют шкалы обратной связи, разработанные по каждому виду артрита и позволяющие измерить его активность. Они включают три группы показателей.
1. Оценка пациентом активности своей болезни (насколько она его беспокоит).
2. Результаты врачебного осмотра, в частности, число болезненных и число припухших суставов.
3. Результаты лабораторных анализов, в частности наличие С- реактивного белка — наиболее чувствительного показателя повреждения тканей при воспалении.
Такой калькулятор официально используются в клинической практике, позволяя понять цели и успехи терапии.
Какова приверженность пациентов к лечению?
Низкая, и это моя боль. Занимаясь назначением биологических препаратов, я постоянно проверяю регистр пациентов. Если кто-то не является на прием, я созваниваюсь, узнаю, где пациент, получает ли препарат, как его самочувствие. И здесь нередко настигает глубокое разочарование. Выясняется, что пациенты просто не приходят на консультации и не обращаются в поликлиники, притом что имеют возможность бесплатно получать дорогой препарат, принципиально улучшающий качество жизни. Приверженность к лечению демонстрирует лишь треть пациентов! Кто- то занят, кому-то все равно, кого-то устраивает текущее положение. Это напоминает голод среди изобилия: мы предлагаем варианты лечения, а людям это неинтересно, и я никак не могу с этим смириться, ведь каким бы эффективным ни был препарат, насильно никого не вылечишь. Как бы этого ни хотелось.
Необходимо понимать, что при артрите нельзя останавливать лечение, иначе все окончится инвалидизацией и протезированием. Артрит, в отличие от артроза, быстро разрушает суставы — за несколько лет. Упущенное время только ухудшает прогноз. Течение болезни сравнимо с пожаром: потушить его можно на любом этапе, но от здания останутся лишь головешки.
Какова профилактика артрита?
К сожалению, никаких достоверных способов профилактики нет. Есть отдельные рекомендации для разных форм болезни. Понятно, чтобы предотвратить появление псориатического артрита, надо лечить псориаз. Чтобы снизить вероятность подагрического артрита следует уменьшать вес и не есть много жирной пищи. Реактивный артрит развивается после острой кишечной или урогенитальной инфекции, значит, для его профилактики нужно лечить эти заболевания. Для ревматоидного артрита профилактики вообще не существует.
В целом эти рекомендации имеют весьма относительный характер и не позволяют радикально снизить риск патологии. Артрит до сих пор остается болезнью, на развитие которой мы фактически не можем повлиять.
Кстати, с профилактикой артроза тоже плохо. На деформацию кистей рук, например, повлиять невозможно, это генетический и профессиональный фактор. Единственно убедительно доказанный фактор прогрессирования артроза коленных суставов – избыточный вес, но при этом даже идеальный вес, увы, гарантией отсутствия артроза быть не может.
Генетика тоже не показатель. Она лишь определяет предрасположенность к воспалению суставов (особенности строения костей и окружающих тканей, метаболизм), но вклад ее небольшой и в клинической практике не всегда имеет значение.
Наследственные риски в артритах, как в любой группе болезней с разными этиологиями, сильно различаются. Только в одном случае (для анкилозирующего спондилита), убедительно доказана связь с антигеном HLA-B27 — его наличие существенно увеличивает риск заболевания. Позитивность по антигену не дает гарантии развития недуга, а отсутствие не спасает на 100%, но в данном случае предрасположенность очевидна и имеет практическое значение. Для других видов артрита генетические факторы хотя и существуют, в практике учитываются мало.
Каковы перспективы в лечении артритов?
Существующих методик вполне достаточно чтобы поддерживать больного на достойном уровне, тем не менее по данной нозологии ведется огромная работа, вплоть до того, что мы до сих пор открываем новые виды артрита.
Терапию 20-30-летней давности и современные методы лечения вообще нельзя сравнивать. Еще недавно мы были беспомощными перед многими случаями, сейчас их в сотни раз меньше. Старые лекарства применяются по новым показаниям, выходят новые препараты. Ведутся лабораторные и клинические испытания лекарств для лечения ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилита, псориатического артрита. Понятно, что до рынка дойдут единицы, но исследования в этом направлении не прекращаются.
Когда я начинал работать, среди высокоэффективных и новых лекарств в арсенале были 1-2 препарата для лечения ревматоидного артрита и 1 препарат для анкилозирующего спондилита. Сейчас для ревматоидного артрита у нас около 15 новых препаратов, примерно столько же для псориатического и около 10 для анкилозирующего спондилита — это принципиально другой уровень терапии. Нельзя сказать, что раньше мы совсем ничего не могли, но разница в возможностях огромна!
Основная проблема современного лечения — цена лекарств. Генно-инженерные биологические препараты и таргетные синтетические противовоспалительные лекарства стоят дорого, и не всегда есть возможность получить их бесплатно. С другой стороны, по относительной стоимости они дешевеют. 20 лет назад люди продавали квартиры, чтобы обеспечит себе курс лечения. Сейчас курс стоит 15 тысяч в месяц, что вполне сопоставимо с зарплатами. Это, конечно, тоже дорого, особенно если мы говорим не о Москве, но, во-первых, препараты все-таки можно купить, а во-вторых, наши возможности по льготному обеспечению увеличиваются. Это не всегда просто и быстро, работают программы далеко не во всех субъектах РФ, но все-таки, я очень надеюсь, доступность дорогостоящих и высокотехнологичных препаратов для лечения будет неизменно увеличиваться.
