Пневмония представляет собой инфекцию легких. Это серьезное заболевание, которое может поражать людей любого возраста, но наиболее опасным оно является для очень маленьких детей, пожилых людей старше 65 лет и лиц с сопутствующими медицинскими проблемами, такими как болезни сердца, диабет или хронические заболевания легких.
Функция легких
При нормальной дыхательной функции воздух поступает через нос и рот, затем проходит через дыхательное горло (трахею) и бронхи (дыхательные пути), достигая более узких трубок - бронхиол. В конце бронхиолов находятся альвеолы - маленькие воздушные мешочки. Альвеолы имеют тонкие стенки, проницаемые для крошечных кровеносных капилляров.
Рот и дыхательные пути постоянно подвергаются атаке микроорганизмов (вирусов и бактерий) из воздуха. Однако иммунная система организма, анатомия носа и горла (защищающие от проникновения микробов в легкие), способность кашлять и "реснички" на внутренних поверхностях дыхательных путей помогают предотвращать попадание микроорганизмов в легкие. Реснички выносят пыльцу и бактерии из бронхиол вверх к трахее, где их можно удалить кашлем. Однако пневмония у взрослых людей может развиться, если иммунитет ослаблен, микроорганизм сильный или их количество велико.
При размножении микроорганизмов иммунная система откликается, отправляя белые кровяные клетки в альвеолы для борьбы с инфекцией. Запаленные альвеолы (заполненные белками, жидкостью и кровяными клетками) приводят к симптомам пневмонии у взрослых.
Группы с высоким риском пневмонии
Некоторые взрослые подвергаются повышенному риску заболевания пневмонией. Риск возрастает, если вы:
- Старше 65 лет;
- Курите;
- Страдаете от недоедания из-за заболевания или ограниченного доступа к пище;
- Имеете основные болезни легких (муковисцидоз, астма, хроническая обструктивная болезнь легких);
- Имеете сопутствующие заболевания (диабет, сердечные проблемы);
- Имеете ослабленную иммунную систему из-за ВИЧ, трансплантации, химиотерапии или стероидов;
- Имеете трудности с кашлем из-за инсульта, седативов или ограниченной подвижности;
- Болели вирусными инфекциями верхних дыхательных путей, включая грипп.
Причины пневмонии у взрослых
Пневмонию у взрослых людей могут вызывать различные микроорганизмы: вирусы, бактерии и, реже, грибы. Вирусы вызывают около 20 процентов случаев пневмонии, грипп - обычная вирусная причина. COVID-19 также часто сопровождается пневмонией, вызванной вирусом SARS-CoV-2. Грибы редко вызывают пневмонию у здоровых людей, но лица с ослабленной иммунной системой подвержены риску грибковой инфекции.
Какие частые симптомы при пневмонии?
Основные симптомы пневмонии включают повышение температуры, ощущение холода, затрудненное дыхание, боль в груди при вдохе, учащенное сердцебиение и дыхание, тошноту, рвоту, диарею и кашель с выделением мокроты зеленого или желтого цвета (секреты из легких), иногда с кровяными примесями. У большинства пациентов наблюдается повышение температуры (свыше 38ºC), хотя у пожилых людей это может быть менее выражено. Также могут возникнуть ощущение холода (озноб) и изменение психического состояния (путаница, затуманенное сознание).
Характерные симптомы вирусной пневмонии отличаются от симптомов более распространенного острого вирусного бронхита, который обычно не сопровождается повышением температуры и не требует антибиотиков.
Диагностика пневмонии
Диагноз пневмонии обычно ставится на основе анамнеза болезни, физического обследования и рентгенографии грудной клетки. Дальнейшие исследования зависят от тяжести заболевания и риска осложнений для пациента.
- Рентген грудной клетки: Если врач подозревает наличие пневмонии, основываясь на симптомах и клиническом обследовании, вероятно, будет проведен рентген грудной клетки для оценки состояния легких. В некоторых случаях может быть назначено дополнительное визуализирующее исследование, такое как компьютерная томография (КТ).
- Анализ мокроты: Иногда мокрота подвергается анализу. Для этого необходим образец мокроты, который вы откашливаете. Анализ мокроты может выявить микроорганизм, вызвавший пневмонию, и помочь выбрать наиболее подходящий антибиотик.
- Анализ мочи: Анализ мочи может использоваться для выявления двух бактерий, Streptococcus pneumoniae и Legionella pneumophila, вызывающих пневмонию. Эти тесты позволяют получить быстрые результаты.
- Анализ крови: Пациентам, госпитализированным с подозрением на пневмонию, могут потребоваться анализы крови, включая общий анализ (ОАК) и анализ крови на бактериальные инфекции. Повышенное количество лейкоцитов (WBC) в анализе крови может свидетельствовать о наличии бактериальной инфекции, включая пневмонию. Анализ крови на бактерии используется для выявления распространения инфекции из легких в кровь.
- Измерение уровня кислорода в крови: Пневмония может ухудшить оксигенацию крови. Уровень кислорода измеряется с помощью специального зажима на пальце или ухе. В более серьезных случаях уровень кислорода может быть измерен из артериальной крови.
- Бронхоскопия: В случае тяжелой пневмонии или неэффективности лечения антибиотиками, проводится бронхоскопия. Врач вводит гибкую трубку через нос или рот в дыхательные пути для осмотра и взятия образцов жидкости или ткани для анализа.
Лечение пневмонии у взрослых
Основной целью лечения внебольничной пневмонии (ВП) является излечение инфекции и предотвращение возможных осложнений. Начальный этап терапии ВП антибиотиками определяется типом организма, предположительно вызвавшим пневмонию (так называемое "эмпирическое" лечение). Большинство пациентов отмечает улучшение после проведения эмпирической терапии.
- Лечение большинства случаев ВП проводить можно дома и амбулаторно с использованием пероральных антибиотиков. Однако пациенты, находящиеся в тяжелом состоянии или подверженные повышенному риску осложнений, могут быть госпитализированы. В больнице проводится мониторинг, который включает измерение пульса, частоты дыхания, температуры и уровня кислорода. Госпитализированным пациентам в начале обычно назначают антибиотики внутривенно. При улучшении состояния их могут перевести на пероральные антибиотики.
- Дополнительный кислород: Некоторым пациентам для лечения от пневмонии требуется дополнительный кислород, который подается через носовые канюли или маску для лица, для облегчения дыхания. В случае нарушенной дыхательной функции может потребоваться подключение к аппарату искусственной вентиляции легких.
- Стероиды: Некоторым госпитализированным пациентам для лечения от пневмонии могут назначить стероидные препараты для снижения воспаления от пневмонии легких у взрослых людей. Однако эти стероиды не имеют ничего общего с анаболическими стероидами, используемыми спортсменами для наращивания мышечной массы.
- Продолжительность госпитализации: Продолжительность пребывания в больнице может различаться в зависимости от реакции организма на лечение и наличия других медицинских состояний. Некоторым пациентам, включая тех, у кого есть предшествующие повреждения легких, ослабленная иммунная система или инфекция в нескольких долях легких (многолобарная пневмония), может потребоваться дольше времени для восстановления и продолжительной госпитализации.
Осложнения пневмонии
Пневмонию обычно удается успешно лечить, избегая осложнений. Тем не менее, у некоторых людей, особенно из групп риска, могут развиться осложнения. Они могут быть связаны с самой пневмонией или с применяемыми для ее лечения препаратами.
Временные осложнения, вызванные пневмонией, включают:
- Скопление жидкости: Жидкость может накапливаться между плеврой (оболочкой легких) и внутренней стенкой грудной клетки, что называется плевральным выпотом. Если жидкость становится инфицированной (эмпиемой), может потребоваться дренирование через грудную трубку или, иногда, хирургическое вмешательство.
- Абсцесс: Абсцесс - это скопление гноя в пораженной инфекцией части легкого. Обычно их можно лечить антибиотиками, но в некоторых случаях может понадобиться хирургическое вмешательство для удаления абсцесса.
- Бактериемия: Возникает, когда инфекция от пневмонии распространяется из легких в кровь. Это серьезное осложнение, поскольку инфекция может быстро распространиться на другие органы. Бактериемия также может вызвать снижение кровяного давления.
- Сердечно-сосудистые заболевания: Некоторые исследования указывают на повышенный риск сердечно-сосудистых заболевания, таких как инфаркт, у пациентов после пневмонии в период выздоровления и даже на протяжении нескольких лет.
Осложнения, связанные с применением лекарств, могут включать диарею и сыпь. Каждый медикамент сопровождается списком возможных побочных эффектов, поэтому важно ознакомиться с ними перед началом лечения.
Когда обращаться за помощью
Любой, кто подозревает у себя пневмонию, должен незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Пневмония - это серьезное заболевание, которое может представлять угрозу для жизни, если не начать лечение, особенно для лиц старше 65 лет, алкоголиков, пациентов с хроническими заболеваниями или ослабленной иммунной системой.
Если у вас появляются следующие симптомы, немедленно обратитесь к врачу:
- Лихорадка и кашель с мокротой, не улучшающиеся или усиливающиеся.
- Новое затруднение дыхания при обычной активности.
- Боль в груди при дыхании.
- Внезапное ухудшение состояния после простуды или гриппа.
- Смешанное сознание в сочетании с респираторными признаками и симптомами.
Профилактика пневмонии легких
Пневмококковая вакцина представляет собой один из наиболее эффективных методов профилактики пневмонии. Вакцинация против гриппа имеет важное значение не только для предотвращения гриппа, но и для уменьшения риска осложнений, включая пневмонию легких. Эти виды вакцин обсуждаются отдельно.)
- Отказ от курения - еще один важный способ предотвратить пневмонию и другие проблемы со здоровьем. Если вы курите, существуют методы лечения, которые могут помочь вам бросить курить.
- Если у вас есть сопутствующие заболевания, такие как астма, застойная сердечная недостаточность или диабет, управление этими состояниями также может помочь предотвратить пневмонию.
- Поскольку пневмония может распространяться через воздух (например, при вдыхании выделений дыхательных путей при кашле или чихании инфицированного человека), тем, у кого есть пневмония, следует ограничивать личные контакты с семьей и друзьями. Чтобы предотвратить распространение инфекции, прикрывайте рот и нос при кашле или чихании, а использованные салфетки выбрасывайте немедленно. Чихать или кашлять в локоть (то есть на внутреннюю сторону локтя) - это еще один способ предотвратить распыление слюны и выделений, а также поддерживать чистоту рук.
