Определение язвенного колита

Язвенный колит — это хроническое воспалительное заболевание кишечника, характеризующееся развитием небольших язвочек на слизистой оболочке толстой кишки. Язвенный колит (раньше употребляли термин “неспецифический язвенный колит”, на латыни Ulcerative colitis, Сolitis ulcerosa) — серьезная аутоиммунная патология, которая может вызвать боли в животе, нарушение стула, проблемы с пищеварением, кровь в стуле при дефекации.

Для заболевания характерны повторяющиеся обострения, после которых наступают периоды ремиссии. Многочисленные исследования показывают, что без лечения у пациентов с язвенным колитом существенно повышается риск колоректального рака и смертность.

Язвенный колит — наиболее распространенная форма среди всех воспалительных заболеваний кишечника у взрослых. Хотя в структуре общей заболеваемости язвенный колит считается редко встречающейся патологией. Обнаруживается у 35—100 человек на каждые 100 тысяч населения. Может с одинаковой частотой развиваться как в 20 лет, так и у пожилых людей. А вот у детей язвенный колит встречается реже, всего 15—20% всех случаев. У мужчин и женщин заболевание встречается практически с одинаковой частотой.

Пациент с  такой патологией должен наблюдаться у врача, специализирующегося на лечении именно язвенных колитов, неукоснительно соблюдать рекомендации по длительной, зачастую пожизненной, лекарственной терапии.

Толстая кишка состоит из двух основных разделов: ободочной кишки (длина 1,5—1,75 м) и прямой кишки (длина 15—20 см). Язвочки могут быть разного размера, поражать всю толстую кишку или только часть органа.

Распространение язвенного колита обычно начинается в прямой кишке, постепенно поднимаясь вверх по слизистой толстого кишечника. При язвенном колите кишечника воспаление затрагивает не  только слизистую оболочку, но и подслизистый слой. Причем при колитах характерна четкая граница между здоровой и пораженной тканями. А вот мышечный слой кишечника поражается только при тяжелом течении язвенных колитов.

Язвенный колит может развиваться по-разному. В одном случае это медленное течение болезни с периодическими рецидивами на протяжении многих лет, без серьезных системных осложнений, в другом — возможен быстрый дебют, начало при таком колите острое, тяжелое с быстрым развитием жизнеугрожающих состояний. 

Виды язвенных колитов и классификация язвенного колита

Колиты различны по локализации, степени тяжести, развитию осложнений и многим другим параметрам. От правильной классификации колитов зависит качество диагностики и назначенное лечение.

Колиты по локализации:

• поражение прямой кишки — проктит;
• поражение области до изгиба толстого кишечника — левосторонний язвенный колит;
• поражение прямой и большей части толстой кишки — тотальный язвенный колит.

Среди форм язвенных колитов выделяют легкую, средне тяжелую и тяжелую.

• Легкая форма колитов: менее четырех дефекаций с кровью в сутки, температура тела не поднимается, гемоглобин крови в норме. 
• Колиты средней тяжести: число дефекаций с кровью более четырех, возможно повышение температуры тела до 37,5 градуса. Анализ крови демонстрирует снижение гемоглобина, что говорит о развитии железодефицитной анемии.
• Тяжелая форма колитов: частота дефекаций с кровью увеличивается и может достигать 10—15, возможно повышение температуры тела выше 37,5 градуса, учащается пульс. Гемоглобин крови значительно снижен.

По характеру течения выделяют:

• острое течение, менее 6 месяцев от дебюта заболевания;
• хроническое непрерывное течение, длительность ремиссии менее 6 месяцев на фоне адекватной терапии;
• хроническое рецидивирующее течение, длительность ремиссии более 6 месяцев. 

Язвенный колит относится к группе неспецифических воспалений кишечника неизвестной этиологии. По Международной классификации болезней 10-го пересмотра язвенный колит имеет код К51. В зависимости от локализации воспалительного процесса выделяют несколько подклассов:

K51.0 – Язвенный (хронический) энтероколит.

K51.0 – Язвенный (хронический) илеоколит.

K51.0 – Язвенный (хронический) проктит.

K51.0 – Язвенный (хронический) ректосигмоидит.

K51.4 – Псевдополипоз ободочной кишки.

K51.5 – Мукозный проктоколит.

K51.8 – Другие язвенные колиты.

K51.9 – Язвенный колит неуточненный.

Причины язвенного колита

Медиками до сих пор не установлены точные причины возникновения язвенных колитов кишечника у взрослых.

Но есть факторы, которые увеличивают шансы заболеть колитом и на них обязательно надо обратить внимание.

1. Наследственность. Наличие у близких родственников язвенного колита или болезни Крона в 4 раза повышает риски заболеть. В связи с этим генетиками изучаются гены, которые могут быть связаны с развитием колитов. Описано около 100 генетических полиморфизмов, ассоциированных с язвенным колитом.
2. Частые и длительно протекающие кишечные инфекции, в том числе в детском возрасте: дизентерийная палочка, сальмонелла, иерсиния и другие.
3. По мнению врачей, некоторые факторы окружающей среды увеличивают риск возникновения воспалительных заболеванией кишечника и язвенных колитов. Самые исследованные из них: применение гормональных оральных контрацептивов и злоупотребление диетами.
4. Аутоиммунные заболевания, врожденные и приобретенные нарушения в работе иммунной системы.
5. Нарушение микрофлоры кишечника, при котором снижается число полезных микроорганизмов и/или растет число болезнетворных.
6. Сниженное потребление овощей и фруктов, продуктов, богатых пищевыми волокнами и клетчаткой.
7. Повышенные потребление животного белка.
8. Недостаточное потребление витамина Д.

Такие состояния, как стресс и пищевая аллергия, могут спровоцировать дебют язвенного колита или обострение хронического язвенного колита, но не являются самостоятельными факторами риска развития заболевания.

Факторы, снижающие возникновение колитов

Есть такие факторы, и это хорошая новость. К ним относятся:

• Аппендэктомия в анамнезе. Если удаление аппендицита произошло в молодом возрасте и по экстренным показаниям, риск развития язвенных колитов в более позднем возрасте снижается.
• Курение. Удивительно, но факт. Некоторые исследования говорят о том, что среди курильщиков меньше распространенность язвенных колитов, чем у некурящих. Правда, это не относится к болезни Крона — частоту ее развития курение как раз повышает (как и вероятность многих других хронических болезней). Но вот среди бросивших курить пациентов с язвенными колитами, наоборот, становится больше. 
• Употребление в пищу продуктов, богатых олеиновой кислотой, например оливкового масла. Считается, что олеиновая кислота блокирует в кишечнике химические вещества, усугубляющие воспалительные процессы при язвенном колите.
• Железосодержащие препараты. Хроническое воспаление и язвенный процесс в кишечнике может приводить к постепенной потере крови и анемии. Поэтому профессиональнальные рекомендации предлагают пациентам с язвенным колитом регулярно мониторить количество железа в организме (раз в три месяца при обострении и раз в полгода во время ремиссии).

Симптомы колита

Симптомы при колите такие, что их сложно не заметить.

• Как правило, колиты сопровождаются кровью, слизью или гноем в стуле.
• При язвенном колите могут быть диарея (преимущественно в ночное время), ложные позывы к дефекации или так называемые императивные (внезапные, обязательные) позывы на дефекацию.
• При хроническом, длительном и тяжелом течении колитов возможна потеря веса.
• Приступы колитов часто сопровождаются болями в левой половине живота. Характерны выраженные схваткообразные боли, усиливающиеся после еды.
• К общим симптомам относятся недомогание, потеря аппетита, слабость.
• При длительном хроническом колите возможно поражение суставов (артрит), появление язв на слизистой ротовой полости, воспалительные заболевания кожи, отеки.

Симптомы, связанные с общим недомоганием, такие как потеря аппетита, веса, артрит, утомляемость и другие, возникают на фоне патологического состояния кишечника, из-за которого организм не получает многие питательные вещества.

В некоторых случаях язвенные колиты могут протекать тяжело. Стул частый, до 15 раз в сутки, возможно развитие общей интоксикации. Анализы крови в этом случае  говорят в пользу острого воспалительного процесса, а нередко и железодефицитной анемии.

Диагностика при колите кишечника

За диагностику и лечение язвенного колита отвечает врач-гастроэнтеролог или врач-проктолог. Именно к этим специалистам необходимо обратиться, если у вас есть симптомы язвенного колита.

Диагностика включает сбор данных об общем состоянии здоровья: имеющиеся хронические заболевания, характер протекания язвенного колита, характер и частота стула, данные о самочувствии в последнее время. Может потребоваться физикальный осмотр перианальной области и пальцевое исследование прямой кишки. Такой осмотр при язвенном колите поможет определить наличие перфорации или расширение просвета прямой кишки. Для уточнения диагноза при язвенном колите проводят инструментальную и лабораторную диагностику.

Эндоскопическая колоноскопия. Обязательное и наиболее информативное исследование для оценки состояния слизистой оболочки кишечника, выявления характерных при язвенном колите повреждений и предотвращения возможных осложнений. Колоноскопия позволяет вывести на монитор точное видеоизображение слизистой кишечника. Что дает врачу наиболее полную картину состояние органа и позволяет назначить максимально эффективное лечение язвенного колита.

Ректороманоскопия. Это визуальный осмотр слизистой оболочки прямой кишки и в некоторых случаях дистальных отделов сигмовидной кишки при помощи специального устройства — ректоскопа.

Ирригоскопия. Рентгенологическое исследование толстой кишки с предварительным введением в нее бариевой смеси (контраста). Метод позволяет делать обзорные и прицельные снимки, оценить рельеф слизистой. Именно ирригоскопия может выявить такое грозное осложнение язвенного колита, как токсическая дилатация (чрезмерное расширение просвета толстой кишки).

УЗИ брюшной полости. Проводится при язвенном колите, чтобы исключить патологию соседних органов в брюшной полости, забрюшинном пространстве и малом тазу

Биопсия. Это взятие живых клеток или тканей из воспаленного органа с диагностической целью. Согласно принятому протоколу исследования, пациенту с язвенным колитом биопсию берут во время проведения колоноскопии. Биопсия позволит исключить развитие злокачественных новообразований.

Копрограмма. Это анализ кала, по которому можно понять характер стула, увидеть в нем слизь, кровь и гной. 

Анализ кала на инфекции. Может пригодиться, чтобы исключить инфекционную природу патологического состояния кишечника при язвенном колите.

Клинический анализ крови. В нем можно увидеть снижение гемоглобина (при колите повышен риск железодефицитной анемии), повышение тромбоцитов, а также изменение тех показателей, которые говорят в пользу серьезного воспалительного процесса. При колите клинический анализ крови — важный этап диагностики.

Биохимия крови. Позволит оценить работу соседних органов и состояние организма в целом.

С целью дополнительной диагностики и подбора адекватной терапии при язвенном колите и сопутствующих состояниях могут потребоваться консультации смежных специалистов: эндокринолога, дерматовенеролога, ревматолога, гинеколога, психотерапевта или медицинского психолога (невроз, планируемая операция с наличием стомы и т.п.).

Чем опасен колит? Возможные осложнения

• Колит сам по себе может причинять пациенту сильный психологический дискомфорт и ощутимо снижать качество жизни.
• Если стул с примесями крови, то кровопотеря может достигать 300 мл в сутки. Это риск анемии.
• Язвенный колит тяжелой формы может вызвать такие местные осложнения, как кишечное кровотечение, расширение просвета толстой кишки, перфорация кишечника, кишечная непроходимость и колоректальный рак.
• При колите нарушается всасываемость питательных веществ из пищи, и есть риск развития обезвоживания организма.

Важная информация! Даже при слабо выраженных симптомах или их отсутствии в кишке может сохраняться воспаление. При неполноценном лечении это постоянное воспаление приводит к развитию колоректального рака, который при язвенном колите протекает особенно агрессивно. Только постоянная противовоспалительная терапия может уменьшить вероятность развития опухоли. 

Лечение язвенного колита

Прежде чем рассказать подробнее о лечении, стоит упомянуть важную вещь. Язвенный колит — неизлечимое заболевание. Поэтому задача врача, в первую очередь, не допустить перехода заболевания в более тяжелую стадию, снизить частоту и интенсивность болевых приступов, свести к минимуму вероятность развития осложнений, прекращение приема гормональных препаратов, если их назначали. Но самое главная цель — избежать хирургического вмешательства. К тому же лечение длительное, чтобы добиться стойкой ремиссии, может потребоваться несколько месяцев. Но даже это не даст гарантии, что приступы не вернутся.

Лечение язвенных колитов зачастую зависит от степени и локализации язвенного процесса. Выбор лечения определяется тяжестью атаки, протяженностью поражения толстой кишки, наличием внекишечных проявлений, длительностью анамнеза, эффективностью и безопасностью ранее проводившейся терапии, а также риском развития осложнений язвенного колита. Например, проктит (поражение прямой кишки) успешно лечат амбулаторно, а вот более тяжелую степень болезни нередко приходится лечить в стационаре.

Также лечение язвенного колита можно поделить на консервативное и хирургическое. 

Консервативное лечение. Здесь речь идет, в первую очередь, о назначении лекарственных препаратов в различных формах. Такая терапия может быть как местная, так и системная.

1. Противовоспалительные препараты. Они могут быть в форме ректальных свечей, а также существуют препараты для ректального введение в форме пены. В некоторых случаях лекарственные средства вводятся при помощи клизм и ректальных капельниц (устройств, которые позволяют вводить в толстый кишечник большие объемы лечебных растворов). Если местное лечение не помогает, назначают системные препараты в виде таблеток и капельниц.
2. Препараты для общего укрепления организма, витаминные комплексы,
3. Препараты железа для лечения и/или профилактики железодефицитной анемии,
4. При инфекционных осложнениях назначают антибиотики.
5. Нередко применяются гормональные средства. Гормональная терапия колита — тема, которая до сих пор обсуждается врачами. Есть мнение, что на ранней стадии болезни она дает положительный эффект, снимает воспалительный процесс, и, как результат, уменьшаются боли, улучшается общее самочувствие пациента. Но, как правило, такой эффект недолгий, и вскоре период ремиссии сменяет очередное обострение. А на более поздних стадиях болезни лечение гормонами бесполезно и даже опасно. Но есть и другие мнения, говорящие в пользу применения гормонов. Гормональное лечение в числе прочих описано в клинических рекомендациях для врачей. Следует особо отметить, что гормональные средства не могут применяться в качестве поддерживающей терапии.
6. В случае хронического колита, который протекает тяжело, может потребоваться лечение иммунодепрессантами. Оно поможет уменьшить неадекватную реакцию иммунной системы.

Если консервативное лечение дает положительные результаты, пациента переводят на так называемую противорецидивную терапию. Это поддерживающее лечение колита, которое направлено на снижение рецидивов в будущем. И здесь основная цель такая же — избежать операции. В противорецидивной терапии важную роль играет ведение здорового образа жизни и правильное питание. С ЗОЖ все понятно — надо соблюдать режим дня, высыпаться, поддерживать адекватный уровень физической активности и избегать повышенного стресса. Это позволит организму быть в форме и сведет к минимуму факторы, провоцирующие обострения. А вот на теме питания остановимся и поговорим поподробнее.

Диета при колите

Хронический колит подразумевает соблюдение определенных правил питания.

Если у пациента преоладают запоры, врачи могут порекомендовать продукты из стола №3 с преобладанием клетчатки (свежие овощи, хлеб с отрубями).

Но для большинства пациентов в основе питания лежат принципы диеты №4. Эта диета применяется не только в период ремиссии, но и во время обострений хронического колита.

Исключаются продукты, которые вызывают брожение, гниение и усиленную перистальтику кишечника, стимулируют секрецию поджелудочной железы, выделение желчи и желудочного сока.

Вот примерный перечень разрешенных продуктов:

• сухари, подсушенный хлеб;
• супы слизистой консистенции, сваренные на обезжиренном мясном, рыбном бульоне или овощном отваре, с лапшой или вермишелью, допускается добавление фрикаделек;
• нежирное мясо и рыба, изделия из протертого мяса (суфле, котлеты и тд);
• протертые каши, особенно манная и рисовая;
• фруктовые пюре;
• свежий протертый творог;
• сахар в небольших дозах;
• желе и кисели из черники, кизила, черемухи, айвы, груш;
• крепкий черный чай, можно с лимоном;
• отвар из шиповника;
• какао на воде;
• паровой омлет без желтка, яйца, сваренные вкрутую без желтка;
• сливочное масло.

Список запрещенных продуктов:

• свежий хлеб, черный хлеб;
• отруби;
• сдоба и кондитерские изделия;
• жирные, наваристые бульоны из рыбы и мяса;
• колбаса, копченые, соленые изделия, консервы;
• алкоголь;
• кофе;
• молоко, сметана и сливки;
• растительные масла;
• квас, морс;
• яичный желток;
• орехи, семечки, сухофрукты;
• газированные сладкие напитки;
• варенье, мед, сиропы;
• соленые, маринованные, квашеные продукты;
• свежие овощи и фрукты;
• перловая и пшеничная каши, бобовые.

Даже в рамках разрешенных продуктов надо исключить жареное, блюда во фритюре или на гриле. Отдавать предпочтение стоит приготовлению блюд на пару, запеканию, тушению. Еда в идеале должна быть теплой, нельзя есть сильно горячие или, наоборот, холодные блюда.

Хирургическое лечение 

Если консервативное лечение не помогает, врач может посоветовать пойти на “крайний шаг” — удаление поврежденной части кишечника. Такая операция довольно сложная и травирующая. Но порой для пациента это единственный выход.

Операция может быть также показана при развитии таких осложнений, как перфорация кишечника, кишечное кровотечение, развитие или риск развития колоректального рака.

При удалении толстой кишки или ее части пациенту формирует илеостому — специальное отверстие на брюшной полости, через которое будет выводится содержимое кишечника. Многие люди живут со стомой годами и не испытывают существенных трудностей.

Конечно, лучше, чтобы до операции дело не дошло.

Профилактика язвенных колитов

Так как причина язвенных колитов до сих пор не установлена, то и не существует специфической профилактики этого заболевания. Самое важное, что может сделать пациент для своего здоровья — вовремя реагировать на первые симптомы и обращаться к врачу. Раннее обследование — залог успешного лечения.

Не бойтесь и не стесняйтесь обращаться к проктологу, если есть жалобы. Несколько минут дискомфорта у врача — ничто по сравнению с годами изматывающих болей и лишений, который может привнести в вашу жизнь язвенный колит.

Начиная с 40 лет в программу диспансеризации входит колоноскопия. Многие люди избегают этого исследования, не до конца понимая его значимость для здоровья. Поэтому пройдите колоноскопию, тем более что сейчас ее можно сделать под наркозом.

Правильно питайтесь, чтобы поддерживать нормальную работу кишечника, не допускайте запоров и других неприятных явлений.

Больше двигайтесь. Доказано, что регулярная физическая активность снижает риск развития рака кишечника.

 

 Фото из открытых источников