Полипы носа представляют собой образования мясистого характера, развивающиеся в носовой полости или околоносовых пазухах. Обычно они являются доброкачественными. Основные симптомы, связанные с полипами в носу, включают заложенность носа и постоянный насморк. Для уменьшения полипов часто применяют стероидные назальные капли. В ряде случаев потребуется хирургическое вмешательство для их удаления. Полипы носа имеют тенденцию к появлению вновь, поэтому для предотвращения рецидива рекомендуется использование стероидных назальных спреев на ежедневной основе.
Как выглядят носовые полипы
Полипы внутри носа представляют собой мягкие и мясистые образования, которые могут иметь желтоватый, серый или розовый оттенок. Они достаточно часто встречаются. Размеры полипов могут значительно варьироваться. Иногда может быть один полип, но в некоторых случаях образуются группы, напоминающие гроздья винограда на стебле.
Причины образования полипов в носу
Причина образования полипов в носу в большинстве случаев неизвестна. Предполагается, что хроническое воспаление носа приводит к отёку слизистой оболочки носовых полостей. Под воздействием гравитации этот отёк опускается вниз, образуя полип. Обычно полипы развиваются в обеих ноздрях и могут со временем увеличиваться, закрывая носовые проходы.
Полипы также могут расти в носовых пазухах. Эти пазухи представляют собой заполненные воздухом полости в черепе, соединенные с носовой полостью. Самые большие из них — верхнечелюстные пазухи, расположенные под глазами за щеками. Так как слизистая оболочка носа и пазух одинаковая, полипы могут развиваться и в пазухах.
Риносинусит — это медицинское название воспаления носа и пазух. Хотя причина часто неизвестна, оно может быть связано с инфекцией пазух. Полипы в носу могут быть частью этой патологии.
Некоторые заболевания могут увеличить вероятность воспаления носа и образования полипов, включая астму, аллергию на аспирин, муковисцидоз и некоторые редкие состояния (например, аллергический грибковый синусит и состояния, связанные с носовыми проблемами, такие как синдром Чарга-Стросса).
Как часто встречаются полипы носа?
Полипы носа развиваются у примерно 4% людей на протяжении жизни. Они могут возникнуть у любого человека, но чаще всего встречаются у людей, старше 40 лет, причём у мужчин вероятность их формирования вдвое выше, чем у женщин. Полипы носа крайне редко выявляются у детей.
Если у ребёнка наблюдаются полипы в носу, стоит провериться на муковисцидоз, так как это заболевание повышает риск их появления. Около половины пациентов с муковисцидозом имеют носовые полипы.
Какие признаки и причины полипов в носу?
На начальных этапах симптомы полипов могут напоминать простуду. Это связано с тем, что заложенность и насморк часто проявляются при вирусных заболеваниях, таких как простуда, которая обычно проходит в течение 2–14 дней. В случае с полипами в носу симптомы останутся без медицинского вмешательства.
Главный симптом полипов — это заложенность. Дышать через нос может стать затруднительно, из-за чего необходимо дышать через рот, особенно ночью, что нарушает сон.
Выделения из носа (ринорея) также являются частым проявлением.
Может возникнуть постназальный синдром, когда ощущается стекание по задней стенке глотки, обусловленное слизью из задней части носа из-за крупных полипов.
Способность различать запахи и вкусы может снизиться или исчезнуть.
Из-за заложенности носа голос может измениться.
Крупные полипы способны провоцировать головные боли и храп.
Иногда они блокируют дренажные каналы носовых пазух, что увеличивает риск возникновения инфекции (синусита).
Большие полипы могут препятствовать дыханию во время сна и вызывать синдром обструктивного апноэ. Подробнее об этом можно узнать в специализированной брошюре по синдрому обструктивного апноэ во сне.
Если не лечить полип в носу, то очень крупные полипы могут деформировать нос и лицо. Это довольно редкое явление. В крайне редких случаях возможно двоение в глазах из-за давления полипов на лицевые структуры и нервы, отвечающие за передачу зрительных сигналов.
Нужны ли анализы, чтобы выявить полипы в носу?
Ваш врач может предположить наличие полипов, основываясь на симптомах. Если предполагаются полипы, вас могут направить к ЛОР-хирургу для диагностики.
ЛОР-хирург чаще всего может определить наличие полипов на основе симптомов и осмотра носа (возможно, и носовых пазух).
Крупные полипы могут быть видны через ноздри, в то время как более мелкие и находящиеся в носовых пазухах через ноздри не видны.
В подобных случаях врач-отоларинголог вводит в нос гибкий телескоп с камерой, известный как эндоскоп. Этот процесс называется риноскопией и позволяет определить размер и местоположение полипов в носу.
В некоторых ситуациях может понадобиться проведение компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. Эти методы позволяют лучше понять расположение полипов и их возможное воздействие на окружающие лицевые структуры, носовые полости и череп.
Могут ли полипы носа быть злокачественными?
Односторонние полипы в носу редки и в некоторых случаях могут указывать на наличие раковой опухоли. ЛОР-хирург должен провести их осмотр, чтобы исключить такую возможность. Еще одним вероятным тревожным признаком являются кровянистые выделения из одной ноздри. Они могут возникать из-за инфекции, привычки ковыряться в носу или неверного использования назальных спреев, чаще всего неопасных. Тем не менее, при появлении кровянистых выделений из одной ноздри необходимо проконсультироваться с врачом, так как в редких случаях это может указывать на злокачественную опухоль.
Какие методы лечения доступны для полипов в полости носа?
Чтобы избавиться от полипов в носу сначала рекомендуется медикаментозное лечение перед рассмотрением возможности хирургического вмешательства, если только не присутствует подозрение на более серьезную проблему, такую как опухоль.
Лекарства от полипов в носу могут быть в виде местных средств (таких как капли и спреи) или таблеток.
Стероидные капли в нос
Часто первым методом лечения полипов оказываются назальные капли со стероидами.
Стероидные капли снижают воспаление в носу, уменьшая заложенность и размеры полипов. Эффект может проявиться через одну-две недели. Обычно рекомендуется использовать капли в течение 4-6 недель.
Для достижения наилучших результатов следует строго придерживаться назначенного режима использования.
Схема использования капель в нос
Для применения капель становитесь на колени или наклонитесь вперёд (как будто собираетесь встать на голову). После закапывания держите это положение 3–4 минуты.
Это позволит каплям полностью стечь в заднюю часть носовых проходов. Если это неудобно, можно закапать капли, лёжа на кровати, запрокинув голову назад.
Стероидные таблетки
Иногда предписывают курс стероидных таблеток, таких как преднизолон, на неделю или около того, чтобы уменьшить воспаление в носу. Это часто помогает уменьшению полипов. Этот курс является кратковременным решением, так как длительное применение стероидов может вызвать серьёзные побочные эффекты. Иногда их используют для облегчения симптомов в экстренных случаях, например, перед важным событием, как экзамен или свадьба. Его следует сочетать с назальными стероидными каплями или спреями.
Хирургическое вмешательство, операции по удалению полипов из носа
Операция может быть предложена, если полипы большие или если стероидные капли или таблетки не оказывают должного эффекта.
Полипэктомия включает удаление полипов с помощью хирургического инструмента. Это можно сделать через ноздри, как под местной анестезией, так и под общим наркозом. Вид анестезии зависит от количества и размера полипов, их расположения и вашего согласия на операцию.
Эндоскопическая операция на носовых пазухах проводится под общим наркозом в случаях, когда полипы очень большие и многочисленные или сильно блокируют носовые пазухи. Эндоскоп позволяет хирургу, во время операции, осмотреть носовые пазухи с помощью камеры и провести операцию в труднодоступных местах с использованием стандартных хирургических инструментов.
Возвращаются ли полипы носа после операции?
Некоторые люди имеют склонность к повторному появлению полипов носа. Использование стероидных назальных спреев на регулярной основе может помочь предотвратить дальнейшее развитие полипов.. Некоторые из этих спреев доступны без рецепта в аптеках.
Рекомендуется сначала проконсультироваться с врачом для установления точного диагноза полипов в носу, прежде чем покупать лекарства и начинать самостоятельное лечение.
Регулярное использование стероидных назальных спреев считается безопасным. В то время как капли содержат больше стероидов, спреи оказывают достаточный эффект при повторном возникновении полипов.
Побочные эффекты местных стероидных препаратов
Они могут включать раздражение носовой слизистой, боль в горле и носовые кровотечения. Примерно у одного из десяти человек, использующих эти препараты, появляются подобные симптомы.
Некоторые люди испытывают чувствительность к консерванту хлориду бензалкония, который присутствует в большинстве назальных стероидных препаратов (каплях и спреях), за исключением Flixonase Nasule® и Rhinocort Aqua®. Этот консервант способен раздражать слизистую носа.
Некоторые побочные действия возникают из-за неправильного использования препаратов, поэтому настоятельно рекомендуется строго следовать инструкциям.
Пациенты с повышенным внутриглазным давлением (глаукомой) должны тщательно следить за своим состоянием, применяя назальные стероидные спреи или капли, поскольку существует небольшая вероятность увеличения внутриглазного давления (ВГД).
Другие способы лечения полипов носа
Назальные противоотёчные препараты часто приобретаются в аптеках для устранения заложенности носа и содержат компоненты, такие как эфедрин или ксилометазолин. Их использование для лечения носовых полипов не рекомендуется. Если они применяются для снятия заложенности носа, вызванной другими причинами (к примеру, простудой или синуситом), их приём следует прекратить через 10 дней. Длительное использование таких препаратов может усугублять симптомы при их отмене, что называют синдромом отмены. В некоторых случаях такие средства могут спровоцировать воспаление носа (ринит), приводящее также к заложенности и насморку (медикаментозному риниту).
Промывание носа солевым раствором является доступным и безопасным методом лечения, который иногда применяется в сочетании с другими способами.
